经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生症68例的疗效观察.docx

经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生症68例的疗效观察【摘要】目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗高危前列腺增生症(BPH)的临床疗效。方法：对2008年9月-2011年12月收治的68例高危BPH患者行TUVP。结果：所有患者术中均较平稳手术时间32~106min平均64min切除前列腺组织10~52g平均36g均未输血无TUR综合征发生；拔除导尿管后所有患者均自觉尿线增粗排尿通畅；患者术后3个月剩余尿量(PVR)、前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL)均显著低于治疗前其差异具有统计学意义(P【关键词】前列腺增生症；经尿道前列腺汽化电切术；疗效doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.072前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病和多发病并且随着人口老龄化其发病率明显增加。经尿道前列腺电切术(transurethralresectionofprostateTURP)是目前公认的治疗前列腺增生症的“金标准”但易出现TUR综合征[1]。笔者在TURP治疗的基础上开展了经尿道前列腺电汽化术(TUVP)克服了TURP的不足。本院对2008年9月-2011年12月收治的68例高危BPH患者行TUVP治疗取得了较满意的效果现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年9月-2011年12月期间本院收治的高危BPH患者68例年龄75~85岁平均79.3岁均符合高危BPH诊断标准：年龄≥75岁；至少并发一种以上重要器官、系统严重病变或功能损害[2]。患者中合并高血压20例冠心病18例糖尿病12例脑梗死8例肾功能不全3例肺部感染5例膀胱结石3例膀胱肿瘤4例合并2种及2种以上疾病者26例。按照Rous标准分度：前列腺Ⅰ度15例Ⅱ度29例Ⅲ度24例。术前经心电图、B超、生化、尿常规、尿培养、尿道膀胱镜及直肠指诊检查排除神经源性膀胱和前列腺癌。1.2手术方法采用持续硬膜外腔麻醉取膀胱截石位。先用5%葡萄糖水持续低压冲洗膀胱后再用F26尿道探子试扩张尿道后插入F27奥林巴斯连续冲洗式膀胱电切镜观察膀胱各壁、膀胱颈部、前列腺及精阜情况测量膀胱颈至精阜的距离。常规电切前列腺组织由膀胱颈至精阜方向先行5点、7点处电切至包膜层然后对两侧叶倾塌的前列腺组织作部分汽化切割。通过电凝彻底止血后将膀胱内的血凝块和前列腺组织碎片冲出膀胱外留置F22三腔气囊导尿管。术后行被动排尿试验观察尿线粗细及是否损伤尿道外括约肌同时应用常规抗生素预防感染。导尿管留置3~6d拔除排尿通畅后出院。1.3观察指标采用剩余尿量(PVR)、前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL)等指标进行评估。1.4统计学处理采用SPSS15.0软件对数据进行统计学分析计量资料用(x±s)表示采用t检验P2结果所有患者术中均较平稳手术时间32~106min平均64min切除前列腺组织10~52g平均36g均未输血无电切综合征(TUR综合征)发生。留置尿管3~6d平均4.5d拔管前夹管作膀胱训练2次。拔除导尿管后所有患者均自觉尿线增粗排尿通畅。其中有5例早期出现轻度血尿经抗感染和止血治疗后消失；有尿路感染、尿频、尿痛症状者4例经抗感染治疗后缓解；早期轻度尿失禁3例经功能锻炼后能控制排尿；1例1个月后死于肺心病。其他均随访3~8个月均无深静脉血栓形成和肺栓塞发生有继发性出血者均行保守治疗治愈。患者术后3个月PVR、IPSS和QOL均显著低于治疗前其差异有统计学意义(P3讨论BPH为泌尿外科最常见的疾病非手术疗法有时效果欠佳伴有心、脑、肺、肾等器官的合并症及高龄一直被认为是BPH开放手术的禁忌证。TURP已被公认为是治疗BPH的首选方法但术中出血和TUR综合征使其在推广应用方面受到一定限制。随着电外科技术的发展在TURP技术基础上发展起来的TUVP技术日益得到重视结合了电切襻迅速切除组织和激光凝固组织的优点采用铲状电极将高出标准电切能量25%~75%的高频电流集中在电极的突出部分使前列腺组织表面温度高达300℃以上产生组织汽化层和凝固层从而减少了出血和冲洗液的吸收同时也避免电切综合征的发生[3]。本研究对68例高危BPH患者采用TUVP治疗手术平稳均未输血无电切综合征(TUR综合征)发生。术后3个月PVR量、IPSS和QOL评分均显著低于治疗前(P参考文献[1]赵毅张国军王海龙等.经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生症168例分析[J].宁夏医学杂志200931(10):69-70.[2