糖尿病患者低血糖反应的处理.docx

糖尿病患者低血糖反应的处理糖尿病患者低血糖反应在临床中较为常见。低血糖反应和高血糖一样对人体器官尤其是大脑有严重影响血糖水平过低直接影响脑组织等脏器的能量供应严重可陷入昏迷状态。因此在糖尿病治疗过程中要尽早发现和防治低血糖反应。为此作如下探讨。低血糖的诱发因素服用过量的降糖药或注射过量的胰岛素。较平时的运动或体力活动增加。没有按时进餐或加餐或进食量减少。食量明显减少而没有减少降糖药用量。情绪骤然变化。糖尿病病情不稳定尤其是1型糖尿病。低血糖的症状典型症状：饥饿感出冷汗、心慌、胸闷、头晕或头痛软弱无力或双手颤抖。不典型症状：口唇麻木感出汗多．夜间多梦情绪烦躁或焦虑注意力不集中。严重症状：言语不清意识不清或定向障碍、抽搐、昏迷。低血糖诊断标准糖尿病低血糖反应是低血糖症的一种病因。根据低血糖的典型表现（Whipple三联征）即可确立诊断：①有低血糖症状和体征；②发作时血糖浓度低于2.8mmol/L；③给予葡萄糖后症状迅速缓解。对于非糖尿病的患者来说低血糖的标准＜2.8mmol/L而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。低血糖的处理在糖尿病治疗过程中前述许多因素可诱发低血糖反应。低血糖反应为内科急症如低血糖持续时间长可使脑细胞呈不可逆性损害以及至脑死亡因此应尽可能使血糖迅速恢复正常水平防治低血糖的反复发作。可让患者立即食用下列一种可快速升高血糖的食品：饮1杯糖水含糖约15～20g；饮1杯果汁或可乐；吃6粒糖块（25g左右）或几块巧克力；吃几块饼干（30g左右）；吃1～2汤匙蜂蜜。服上述某一糖类食品后病情轻者可获改善。不能进食给予50%葡萄糖液50ml静注。神志不清者切忌喂食以避免呼吸道窒息。治疗前后需密切监测血糖水平。经上述处理后患者不能进食或虽进食但不能使血糖维持正常需予5%～10%葡萄糖液持续静滴直至血糖稳定在正常水平。如脑细胞无不可逆性损害一般在血糖上升并维持正常水平10分钟后低血糖症状即可改善。虽然在血糖水平恢复正常后中枢神经系统功能一般迅即恢复但亦可能因脑水肿而使功能恢复延迟。如血糖恢复并维持正常水平后昏迷持续超过30分钟需考虑有脑水肿的可能。可静脉给予20%山梨醇200ml或（和）地塞米松10mg并同时维持血糖正常浓度水平。处理过低血糖后仍应保持原来的糖尿病饮食并结合病因适当调整治疗方案。低血糖预防及注意事项医生应向糖尿病患者解释低血糖的特点及预防方法患者及家属应掌握低血糖的症状及自我救治方法。糖尿病患者外出时应随身携带糖果等含糖食品以备发生低血糖时自救。糖尿病患者应避免空腹运动注射胰岛素或口服磺脲类药物后应及时进餐减少低血糖诱发因素。服用一糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时一定要补充葡萄糖（单糖）因为2-糖苷酶抑制剂可以延缓糖果饼干等复杂碳水化合物的吸收使之不能迅速升高血糖。应用拜糖平的患者一旦发生低血糖须口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖方可缓解。糖尿病患者外出时要携带记载有糖尿病病情资料的“糖尿病治疗卡”以备发生低血糖昏迷或其他意外情况给其他帮助者提供救助资料。讨论低血糖反应是糖尿病患者治疗中最常见的并发症临床上以胰岛素引起者最多见其次为口服降糖药过量、摄食不足及多脏器损害等。摄食不足使碳水化台物相对或绝对不足。低血糖反应的症状与低血糖的程度密切相关血糖越低症状越重。总之为尽可能减步低血糖现象的发生应注意以下几点：①医患双方熟悉低血糖的临床表现及严重性。医务人员在对糖尿病患者的治疗中做好对患者的用药知识宣教非常重要。②定期复查血糖根据血糖调整用药。③饮食定时定量用降糖药后一定要按时进餐脆性病例要灵活加餐对胰岛素泌高峰延迟在进入总量不变前提下增加餐次。④不能过分减少饮食食欲减退时相应减少药量。⑤糖尿病患者主张餐后运动。⑥对肝肾功能损害特别是老年人患者慎用磺脲类。⑦注意药物的协同作用有的药物如噻嗪类利尿药可升高血糖有的药物如保泰松、异烟肼等则可诱发低血糖。参考文献1FerlayJShinHRBrayFFormanDMathersCandParkinDM.GLOBOCAN2008CancerIncidenceandMortalityWorldwide：IARCCancerBaseNo.10［Internet］.LyonFrance：InternationalAgencyforResearchonCancer；2010.Availablefrom：http：//globocan.iarc.fr.