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糖尿病患者的低血糖反应
（石晓君淄博市中心医院）
摘要：为预防糖尿病患者发生低血糖反应，护理者应仔细分析原因和及时观察以便得到更好的护理。
关键词：低血糖反应原因观察处理
糖尿病患者药物治疗过程中,常有头昏、出冷汗、饥饿感、心慌、面色苍白、四肢无力或颤抖等低血糖反应,也有个别病人低血糖症状以烦躁不安、躁狂为主要表现，严重可出现昏迷,需立即抢救，否则晚期将出现不可逆的脑损伤，甚至死亡。我们在临床护理中由于及时发现、正确处理，使其转危为安。对非糖
尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值
≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。
可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低
血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH胰岛
素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖
的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤
感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老
年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以
发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。DCCT和UKPDS等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。
糖尿病患者低血糖的原因
使用胰岛素的用量不当eq\o\ac(○,1)胰岛素剂量过大；eq\o\ac(○,2)病情好转未能及时减少胰岛素用量；eq\o\ac(○,3)注射混合胰岛素抽吸比例不当或方法不正确。如长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。
更换注射胰岛素的部位，有的部位胰岛素吸收过快过多。胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响其速效性。
1.3用药后未能按时进餐或进食过少，患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。
1.4夜间低血糖：50℅的低血糖出现在夜间或黎明，多见于使用长效、中效胰岛素或口服长效降糖药的患者。
1.5长期糖尿病患者发生低血糖反应的危险性增加。eq\o\ac(○,1)Ⅰ型糖尿病患者患病多年后可失去低血糖反应释放胰高血糖的能力。eq\o\ac(○,2)少数患者失去了低血糖反应性分泌肾上腺素的能力，以弥补胰高血糖素的缺乏。eq\o\ac(○,3)频繁使用降糖药。
2低血糖诊断
2.1病史
（1）有糖尿病病史或符合WHO糖尿病诊断标准。
（2）有药物使用不当、进食太少、运动过度等情况。
2．2临床表现
（1）交感嗜铭系统兴奋症状：主要有紧张、焦虑、恐惧感、心悸、心动过速、出汗、苍白、畏寒、血压轻度增高等表现。
（2）中枢神经系统症状①最初主要表现为注意力不集中、反应迟钝、思路混乱。
②继之出现以脑功能抑制为主的一系列神经精神症状，如视力障碍、复机、听力减退、嗜睡、意识模糊、行为改变、眩晕、头痛、木僵、感觉异常、运动失调、语言含糊，有时有轻度偏瘫，体温不高。
③严重者可导致昏迷，部分糖尿病低血糖发作时无交感嗜铬系统兴奋症状，仅表现为大脑皮质功能抑制为主的神经低血糖症状，有时很快陷人昏迷。
④儿童带出现抽搐或癫病样发作。
⑤长期反复多次发作低血糖，可导致痴呆或精神病样发作.
低血糖的表现也可以很不典型，有的可表现为心绞痛，甚至心肌梗死；有的无任何异常感觉，以昏迷为首发症状；有的主要表现为胸闷、气短、呼吸困难。
2.3辅助检查
（l）静脉血浆葡萄糖低于2．8毫摩／升。
（2）糖尿病低血糖反应发生后，因激素的对抗调节分泌反应，常导致继发性代偿性高血糖，用胰岛素治疗的患者常发生夜间低血糖，致使次晨血糖增民
（3）糖基化血红蛋白及果糖胺等仍在较高水平。
糖尿病低血糖急救措施:
糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物[30]。

图1低血糖诊治流程
怀疑低血糖时立即测定血糖水平，
以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理
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意识清楚者意识障碍者
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口服15-20g糖类给予50%葡萄糖液
食品（葡萄糖为佳）20ml静推，或胰升糖素0.5-1mg肌注
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每15分钟监测血糖一次
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血糖≤3.9mmol/