特殊部位异位妊娠53例临床分析.docx

特殊部位异位妊娠53例临床分析[摘要]目的：探讨特殊部位异位妊娠的临床特点和治疗方法以降低误诊率。方法：对我院2004年1月～2006年12月收治的53例殊部位异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果：殊部位异位妊娠（53例）占同期异位妊娠总数（1265例）的4.19%其中输卵管间质部妊娠26例卵巢妊娠9例宫角妊娠7例宫颈妊娠6例子宫瘢痕妊娠3例腹腔妊娠、残角子宫妊娠各1例。全部病例经手术或病理学检查确诊。结论：特殊部位异位妊娠症状不典型早期诊断较困难一旦破裂症状较重应尽量早期诊断及时治疗。[关键词]异位妊娠；特殊部位；诊断[中图分类号]R714.22[文献标识码]Ａ[文章编号]1673-7210（2009）03（b）-047－02异位妊娠是妇科常见的急腹症其中特殊部位异位妊娠由于其部位特殊种类多而且少见临床表现不典型以致于早期难于诊断极易误诊。现就我院53例特殊部位异位妊娠作一分析。1资料与方法1.1一般资料本院2004年1月～2006年12月共收治异位妊娠1265例特殊部位异位妊娠53例占同期异位妊娠的4.19%其中输卵管间质部妊娠26例卵巢妊娠9例宫角妊娠7例宫颈妊娠6例子宫瘢痕妊娠3例腹腔妊娠、残角子宫妊娠各1例。年龄最小22岁最大42岁平均30.1岁。经产妇21例有人流史50例初孕3例。既往史：有盆腔炎或附件炎史28例有盆腔手术史9例。避孕方式：绝育术1例节育环避孕12例避孕套避孕20例口服避孕药7例体外排精2例安全期避孕5例未避孕6例。1.2临床特征（表1）1.3辅助检查全部病例做了尿HCG为阳性；部分检测血β-HCG呈不同程度的升高（181～14204IU/L）；全部病例的B超结果提示不同程度的阳性结果。35例做了后穹隆穿刺术；均抽出腹腔内不凝血。1.4治疗方法26例输卵管间质部妊娠2例破口出血多而行开腹手术行患侧宫角部楔形切除及输卵管切除术。其余24例行腹腔镜下内套圈结扎输卵管切除术。术中患侧宫角局部注射MTX20mg。9例卵巢妊娠做了卵巢楔形切除术。7例宫角妊娠中手术治疗2例3例MTX静脉化疗1例失败转为手术治疗2例B超下行吸宫术。宫颈妊娠中1例是在外院行人工流产手术而引起宫颈管出血转入我院行经腹全子宫切除术。5例行MTX肌注及宫颈局部注射。3例子宫瘢痕妊娠入院时B超提示子宫下段近瘢痕处有不均质包块患者有剖宫产史给予米非司酮及米索口服后再行清宫术。1例腹腔妊娠行手术治疗。1例残角子宫妊娠行残角子宫及同侧输卵管切除术。2结果53例特殊部位异位妊娠均痊愈。其中手术治疗41例。只有输卵管间质部妊娠12例宫颈妊娠5例宫角妊娠4例子宫瘢痕妊娠3例定位明确在术前诊断。其余病例中3例误诊为早孕而行人工流产术2例卵巢妊娠误诊为黄体破裂。24例术前诊断为“异位妊娠”。3讨论特殊部位异位妊娠指的是宫颈、宫角、输卵管间质部、卵巢、腹腔及阔韧带、子宫瘢痕处等部位的妊娠。是由于孕卵在输卵管运行受阻或外游在特殊部位着床发育而致其发生率占同期异位妊娠的4.85%～10.11%[1]。本组特殊部位异位妊娠53例在异位妊娠总数1265例中占4.19%低于文献报道。3.1输卵管间质部妊娠指受精卵种植在经过子宫的那部分输卵管内其胚胎向宫腔外生长位于圆韧带外侧。间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区血运丰富破裂时会出现剧烈腹痛短时间可发生致命性大出血进入休克状态。因此应及早诊断争取在破裂之前进行处理。随着超声技术的提高及测定β-HCG的应用输卵管间质部妊娠的早期诊断率不断提高减少了腹腔内出血的发生率及手术的难度。B超是诊断本病的重要参考其声像图显示：妊娠生成包块有薄层肌肉围绕但其外上方肌肉不完全或消失下部与宫腔不相通即在宫腔回声消失之后再出现胚囊结构其间约有1cm的距离即为“间质线征”是间质部妊娠的特异性超声表现其诊断敏感性为80%特异性为98%[2]。输卵管间质部妊娠首选手术治疗。手术的术式有：①开腹手术：宫角部楔形切除及患侧输卵管切除术。②腹腔镜手术：内套圈结扎输卵管切除术。我院经过不断的摸索与总结经验对手术术式进行改进。术中在病灶基底部用单极电凝钳凝切浆肌层1周继之用双极凝切输卵管间质部肌层后进行套扎可减少套扎部位面积减少套圈滑脱这既缩短了手术时间术中出血又少。本组26例中有2例破裂大出血发生休克因此争取早期诊断在未破裂前处理。3.2卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织内种植和生长、发育。由于卵巢组织学特点组织疏松血运丰富一旦胚胎植入无论皮质和髓质均不堪滋养C的侵蚀极易早期破裂。卵巢妊娠的诊断标准为：①患侧输卵管正