特殊部位异位妊娠的临床分析.doc

特殊部位异位妊娠的临床分析
作者：陈娟
单位：浙江中医药大学附属广兴医院杭州
【摘要】［目的］探讨特殊部位异位妊娠的临床特点、误诊原因及诊疗方法。［方法］对33例特殊部位异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。［结果］特殊部位异位妊娠（33例）占同期异位妊娠（488例）的6.7％，其中输卵管间质部妊娠5例，卵巢妊娠5例，宫角妊娠12例，腹腔、阔韧带妊娠各1例，剖腹产术后疤痕妊娠3例，宫颈、宫内外合并妊娠2例，残角子宫合并异位妊娠2例。［结论］特殊部位异位妊娠既有其共性，又有其特殊性，早期诊断较困难，一旦怀疑及时处理。
【关键词】异位妊娠；特殊部位；诊断；治疗
ClinicalAnalysisofSpecial-siteEctopicPregnancy
ChenJuan
GuangxingHospitalAffiliatedtoZhejiangChineseMedicalUniversity，Hangzhou(310006)
Abstract：［Objective］Toexploretheclinicalcharacteristicsandmisdiagnosisreasonsandtreatmentsofspecial-siteectopicpregnancies.［Methods］Theretrospectiveanalysiswasperformedon33casesofspecial-siteectopicpregnancies.［Results］Theincidenceofsepwas6.7%，including5casesforinterstitialpregnancy，5casesovarianpregnancy，12casesuterinehornpregnancy，2casesforcervicalpregnancyandheterotopiepregnancyrespectively，1caseforabdominalpregnancyandbroadligamentpregnancyrespectively.3casespregnancyatuterinescarcausedbypreviouscesareansection.Allthepatientsreceivedsurgeryandpathologicalsectionfordiagnosis.［Conclusion］Thespecial-siteectopicpregnancieshaverespectiveclinicalfeatures，whichareusuallynottypical.Soitisdifficultforearlydiagnosis.Ifthereissuspicionofthiscondition，surgicalexplorationshouldbepreformedearlytogetbettertherapeuticeffects.
Keywords：ectopicpregnancy；special-site；diagnosis；treatments
异位妊娠是指受精卵种植于子宫体腔以外部位的妊娠。特殊部位异位妊娠指的是宫颈、宫角、残角子宫、腹腔、卵巢、阔韧带等部位的妊娠。是一种罕见的异位妊娠［1］。由于缺乏特征性的临床表现，术前易误诊为输卵管妊娠。
1临产资料及分析
本组共33例异位妊娠中，几乎都有停经史及血或尿HCG阳性史，宫角妊娠、间质部妊娠、宫颈妊娠，子宫疤痕处妊娠腹痛发生率低，术前诊断率高。但宫角妊娠和间质部妊娠术前难以区别。对HCG阳性者例行B超检查,随访很有必要。
2讨论
2.1发生率
特殊部位异位妊娠的发生率4.85％-10.11％不等［2］。我院2000年1月-2007年2月共收治异位妊娠488例，其中特殊部位异位妊娠占同期6.7％，其中宫角妊娠、宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠术前诊断率高，卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠术前诊断率低，对HCG阳性有腹腔积液者，诊刮和后穹隆穿刺有助于早期诊断和处理。临床定位诊断正确率42.1％，定位误诊率57.％，疾病误诊率较高。表133例特殊部位异位妊娠的一般资料（略）
2.2误诊分析及处理
(1)尽管宫角妊娠术前诊断率较高，但与间质部妊娠在术前很难鉴别。需要有非常有经验的B超医师协助诊断，国外文献报道，MRI显示某些少见形式的异位妊娠病灶较超声有明显的优势，如腹腔妊娠、输卵管间质妊娠、子宫肌层妊娠、宫颈妊娠。其应用有望为异位妊娠提供更精确的诊断。以往认为妊娠发展到一定阶段易导致破裂大出血［2］，但我院有2例系足月妊娠剖宫产术中发现胎盘滞留于子宫角，符合第三条但非严格意义上的异位妊娠。剥离胎盘后，宫角呈袋状，血管怒张，予肠线“8”字缝合。产后恢复较