特殊部位异位妊娠58例分析.docx

特殊部位异位妊娠58例分析[摘要]目的：分析特殊部位异位妊娠的发生部位及术前诊断情况。方法：对我院2000年1月～2007年1月收治的特殊部位异位妊娠病例进行回顾性分析。结果：特殊部位异位妊娠症状、体征缺乏典型的临床表现早期诊断困难妊娠部位易误诊。结论：特殊部位异位妊娠的特殊性要求妇科医生提高认识术前B超检查水平十分关键腹腔镜对异位妊娠的诊治意义重大。[关键词]特殊部位；异位妊娠；分析[中图分类号]R713.8[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（a）-240-02妊娠时受精卵着床于子宫以外称为异位妊娠[1-2]。特殊部位的异位妊娠指的是宫颈、宫角、残角子宫、腹腔、阔韧带等部位的妊娠是一种罕见的异位妊娠。由于症状、体征缺乏典型的临床表现早期诊断困难易误诊为输卵管妊娠处理不及时往往会导致严重的出血而危及生命现将我院收治的特殊部位异位妊娠58例进行回顾性分析报道如下：1临床资料1.1一般资料我院2000年1月～2007年1月共收治异位妊娠845例特殊部位异位妊娠58例其中卵巢妊娠34例（58.6%）宫角妊娠10例（17.2%）残角子宫妊娠7例（12.1%）腹腔妊娠5例（8.6%）阔韧带妊娠1例（1.7%）宫颈妊娠1例（1.7%）。患者年龄19～43岁平均31岁。初孕妇9例孕2次以上49例有人工流产史30例放置子宫内节育器23例输卵管结扎术后1例剖宫产６例。1.2临床表现53例有停经史停经35d~3个月多在停经60d以内58例均有不同程度的腹痛45例有阴道不规则流血10例有晕厥及休克41例有腹部压痛、反跳痛及肌紧张32例附件区触及包块。1.3术前辅助检查50例检查尿妊娠试验阳性或血HCG高于正常48例腹腔及后穹隆穿刺抽出不凝血37例B超检查发现附件区包块。2结果34例卵巢妊娠中有30例破裂腹腔内出血500～2500ml不等术中发现双侧输卵管正常均有一侧卵巢增大有破裂口部分破裂口上附有绒毛组织其中1例一侧卵巢破裂另一侧卵巢黄体破裂3例术中见单侧卵巢增大未破裂剖开卵巢见绒毛组织。本组卵巢妊娠单侧附件切除11例单侧卵巢切除15例；部分切除或楔形切除9例。10例宫角妊娠6例破裂腹腔内出血均多于2000ml破裂口见绒毛组织及凝血块；2例行病灶切除加宫角修补术4例行宫角楔形切除加同侧附件切除术4例未破裂者宫角明显突出、表面充血盆腔内出血200ml行宫角剖开取胎后修补术。7例残角子宫妊娠均破裂、内出血平均2500ml行残角子宫加同侧附件切除。5例腹腔妊娠术中发现为后腹膜妊娠破裂破裂口可见绒毛组织行病灶切除修补术。1例阔韧带妊娠破裂破裂口可见绒毛组织行病灶切除修补术。l例宫颈妊娠行宫颈管内吸刮术后填塞纱条压迫止血治愈。所有患者经治疗后均痊愈出院。3讨论3.1发生率特殊部位异位妊娠是由于孕卵在输卵管运行时受阻或外游在特殊部位着床发育而致其确切发生率尚不统一国内外文献报道差异很大国内报道占同期异位妊娠的4.85%～10.11%[3]。我院2000年1月～2007年1月共收治异位娠845例其中特殊部位的异位妊娠58例占同期异位妊娠6.86%仅有8例术前做出定位诊断诊断正确率为13.7%定位误诊率为86.3%疾病误诊率为5.9%。近年来因各种原因异位妊娠发病率有明显升高趋势。特殊部位异位妊娠的发生率也随之逐年上升因此提高对本病的认识分析特殊部位异位妊娠的发生规律、临床特点、诊治方法就变得十分重要。3.2分析特殊部位异位妊娠临床表现缺乏典型性极易误诊为输卵管妊娠。34例卵巢妊娠术前只有4例做出定位诊断误诊为输卵管妊娠30例。子宫角妊娠是指孕卵种植于子宫角部胚胎向宫腔侧生长因此严格讲宫角妊娠不应属于异位妊娠[4]。由于子宫角部的肌层相对薄弱较易发生流产和子宫破裂易误诊为先兆流产在行诊刮时未见胚胎及绒毛才考虑非正常妊娠彩色B超检查有助于早期诊断主要表现为在宫角波即将消失或消失的同时可探及胚囊与宫腔相通有肌层环绕[5]。本组10例宫角妊娠3例误诊为先兆流产2例诊刮时未见绒毛其中1例诊刮时腹痛加剧因内出血休克而行急诊手术。5例误诊为输卵管妊娠宫角妊娠与输卵管间质部妊娠难以鉴别术后病理诊断为宫角妊娠。残角子宫是胎儿期苗勒管的中下段发育缺陷两侧未正常均等发育而是在正常子宫旁形成一个小的子宫附属物通过纤维组织的蒂与正常子宫相连[6]。残角子宫发育差肌层薄弱内膜发育不良随着胚胎的发育绒毛植入薄弱的肌层导致破裂引起严重的内出血和休克。7例残角子宫妊娠中5例误诊为输卵管妊娠主要原因为