温阳活血汤外敷治疗Ⅰ期压疮的效果观察.docx

温阳活血汤外敷治疗Ⅰ期压疮的效果观察[关键词]压疮；温阳活血汤[中图分类号]R248[文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2009）02（b）-068-01压疮是对卧床患者威胁较大的临床常见并发症之一。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍如压疮不愈合其病死率增加6倍[1]。因此积极预防和早期治疗压疮是护理卧床患者的一个重要环节。我院于2006年5月起采用自制中药温阳活血汤剂治疗脑卒中患者Ⅰ期压疮取得满意效果。现报道如下：1资料与方法1.1临床资料选取2006年5月～2008年10月在我院神经内科住院的脑卒中患者64例其中男34例女30例；年龄最大78岁最小45岁。入院时均有Ⅰ期或Ⅱ期压疮共96个部位其中Ⅰ期压疮43处发生部位：骶尾部14处髂部13处背部3处四肢5处外踝3处足跟4处其他1处。压疮诊断标准是根据《护理学基础》[2]第3版的压疮分期：Ⅰ期压疮（瘀血红润期）表现为红、肿、热、痛或麻木短时间（30min）内不见消退。此期皮肤完整性未被破坏为可逆性病变。1.2方法1.2.1药物配制生黄芪30g当归20g桂枝20g急性子30g三棱10g莪术10g加凉水600ml浸泡30min武火水煎40min取汁100ml。1.2.2用药方法将面积大小适宜的纱布垫（12～16层纱布）浸透温度适中（40℃左右）的温阳活血汤剂敷于局部发红的皮肤加盖一次性塑垫。每日1次每次15min。1.2.3效果观察每天用药前对患者的皮肤及疮面进行评估、观察并记录下列指标：压疮部位皮肤颜色、面积大小、肿胀程度、有无水泡。1.2.4疗效评定不同部位压疮均分为3种效果显效：局部皮肤红斑消退皮肤颜色变浅或正常；有效：局部皮肤红斑消退皮肤颜色变浅；无效：局部皮肤红斑未消退甚至出现水疱或皮肤破溃。2结果温阳活血汤剂治疗Ⅰ期压疮的效果见表1。3讨论3.1温阳活血汤剂药理作用传统中医理论[3]：黄芪补气升阳益气固表托毒生肌。当归补血活血止痛散寒。两药配伍益气活血托毒生肌共为主药。三棱破血行气消积止痛。莪术能破血散瘀行气消积具有良好的止痛效果。急性子破血消积软坚散结。三药破血行气消瘀辅助君药达到预防血瘀肉溃之目的。桂枝发散风寒温经助阳为佐使通行温养肌肉经脉。现代药理研究[３]：黄芪、当归、急性子、桂枝煎剂对金黄色葡萄球菌及致病性皮肤真菌等均有明显的抑制作用具抗炎、抗低氧、抗菌作用；三棱、莪术有抗血小板聚集、防止血栓形成、促微动脉血流恢复的作用具明显促进局部微循环作用。3.2对受压部位热敷优于局部按摩在压疮护理中传统方法常采用红花酒精按摩受压部位。现代观念认为按摩使骨突处组织血流量下降组织活检显示该处组织水肿、变形、分离局部皮肤损伤故发红部位禁用按摩[4]而酒精可造成皮肤干燥从而降低局部皮肤的抗病能力。尸检证明凡经按摩的组织显示浸渍和变性未经按摩的无撕裂现象[5]。因此本组试验对Ⅰ期压疮患者未采用按摩疗法95.3%的疮面在用药2～3d后局部皮肤红斑逐渐消退继续用药5～7d局部皮肤颜色恢复正常。3.3温热疗法及注意事项纱布垫不易太薄或太厚以12～16层纱布为宜；煎剂温度适中40℃左右太热易引发烫伤而太凉易影响药物的吸收应以患者自觉舒适为宜；大药垫干湿度适中以轻挤不出水为度其外加盖一次性塑垫防止热量散失或打湿被褥；热敷过程中注意观察患者感受和局部皮肤状况切忌造成烫伤。总之温阳活血汤作为一种纯中药制剂对于早期压疮的预防和治疗效果显著且药源充足、价格低廉、操作简便患者易于接受可在医院及家庭护理中推广使用。[参考文献][1]张世民.褥疮研究新进展[J].国外医学・护理学分册199514(5):193-195.[2]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社2002.221.[3]雷载权张廷模.中华临床中药学（上、下卷）[M].北京:人民卫生出版社1998.[4]德永惠子.褥疮护理禁用按摩法[J].国外医学・护理学分册199211(1):39-40.[5]王保良（译）施斌（校）.有关压疮的错误认识及其正确护理[J].国外医学・护理学分册198615（1）：26.（收稿日期：2008-12-03）