中国ACEI专家共识ACEI在心血管病中应用的专家共识.ppt

为什么制订共识？－ACEI的治疗价值为什么制订共识？－中国ACEI应用现状三甲医院ACEI使用也不充分ACEI如何应用仍然存在争议我国共识出台的意义中国ACEI专家共识的特点回顾五次编委会2007年2月－《共识》发表于《中华心血管病杂志》共识内容简介专家共识：推荐内容的分类专家共识：证据水平的分级ACEI同时作用于RAS和KKS系统发挥双系统保护作用♦是第一类药物证明能降低心衰的死亡率♦是心衰治疗的基石Cornerstone(E.BraunwaldM.Bristow19912000)♦是从阶段A【前心衰(pre-HF)阶段】~D（难治性心衰需特殊干预者）每一阶段都推荐应用的药物39项试验的荟萃分析结果显示了ACEI对心衰的显著益处ACEI适应证全部阶段A、B、C、D患者目前尚无心脏结构和（或）功能异常、但有心力衰竭高发危险的患者-阶段A（IIaA）阶段B、C、D（IA）全部NYHAI、II、III、IV级患者（IA）所有慢性收缩性心力衰竭患者；包括无症状的左室收缩功能异常患者都必须使用ACEI而且需要无限期地终生使用除非有禁忌证或不能耐受ACEI用于心力衰竭患者特征和适应证推荐类别证据水平所有LVEF降低的有症状心衰患者（心功能Ⅱ~Ⅳ级）ⅠA心肌梗死后左室收缩功能异常（有或无心力衰竭症状）ⅠA左室收缩功能异常但无心衰症状亦无心肌梗死病史ⅠA有心力衰竭高发危险的患者ⅡaA舒张性心力衰竭ⅡaCACEI的不良反应肾功能恶化重度心衰NYHA-IV级患者、低钠血症者易于发生肾功能恶化ACEI治疗初期肌酐或血钾可有一定程度增高。如果肌酐增高<30%不需特殊处理但应加强监测如果肌酐增高30%ACEI应减量或停用心衰患者肾功能受损发生率高(63~29%)且死亡率相应增加1.5~2.3倍可考虑选用肝、肾双通道排泄的ACEI当CrCl=10~30ml/min福辛普利（蒙诺）是唯一不需调整剂量的ACEI（ESCACEIConsensus）起始剂量目标剂量卡托普利6.25mgtid50mgtid依那普利2.5mgbid10~20mgbid福辛普利5~10mg/d40mg/d赖诺普利2.5~5mg/d30~35mg/d培多普利2mg/d4~8mg/d喹那普利5mgbid20mgbid雷米普利2.5mg/d