中国ACEI专家共识ACEI在心血管病中应用的专家共识.ppt

为什么制订共识？－ACEI的治疗价值为什么制订共识？－中国ACEI应用现状三甲医院ACEI使用也不充分ACEI如何应用仍然存在争议我国共识出台的意义中国ACEI专家共识的特点回顾五次编委会2007年2月－《共识》发表于《中华心血管病杂志》共识内容简介专家共识：推荐内容的分类专家共识：证据水平的分级ACEI同时作用于RAS和KKS系统发挥双系统保护作用♦是第一类药物证明能降低心衰的死亡率♦是心衰治疗的基石Cornerstone(E.BraunwaldM.Bristow1991,2000)♦是从阶段A【前心衰(pre-HF)阶段】~D（难治性心衰需特殊干预者）每一阶段都推荐应用的药物39项试验的荟萃分析结果显示了ACEI对心衰的显著益处ACEI适应证全部阶段A、B、C、D患者目前尚无心脏结构和（或）功能异常、但有心力衰竭高发危险的患者-阶段A（IIaA）阶段B、C、D（IA）全部NYHAI、II、III、IV级患者（IA）所有慢性收缩性心力衰竭患者；包括无症状的左室收缩功能异常患者都必须使用ACEI，而且需要无限期地终生使用除非有禁忌证或不能耐受ACEI用于心力衰竭患者特征和适应证推荐类别证据水平所有LVEF降低的有症状心衰患者（心功能Ⅱ~Ⅳ级）ⅠA心肌梗死后左室收缩功能异常（有或无心力衰竭症状）ⅠA左室收缩功能异常但无心衰症状亦无心肌梗死病史ⅠA有心力衰竭高发危险的患者ⅡaA舒张性心力衰竭ⅡaCACEI的不良反应肾功能恶化重度心衰NYHA-IV级患者、低钠血症者易于发生肾功能恶化ACEI治疗初期肌酐或血钾可有一定程度增高。如果肌酐增高<30%，不需特殊处理，但应加强监测如果肌酐增高30%，ACEI应减量或停用心衰患者肾功能受损发生率高(63~29%)且死亡率相应增加1.5~2.3倍可考虑选用肝、肾双通道排泄的ACEI当CrCl=10~30ml/min，福辛普利（蒙诺）是唯一不需调整剂量的ACEI（ESCACEIConsensus）起始剂量目标剂量卡托普利6.25mg,tid50mg,tid依那普利2.5mg,bid10~20mg,bid福辛普利5~10mg/d40mg/d赖诺普利2.5~5mg/d30~35mg/d培多普利2mg/d4~8mg/d喹那普利5mgbid20mgbid雷米普利2.5mg/d5mgbid或10mg/d群多普利1mg/d4mg/dI类ACE-I、β-受体阻滞剂新列I类ARB---当不能耐受ACE-I时ARB亦=ACE-I一线治疗亦是合理的(IIa)2005ACC/AHA神经内分泌抑制剂的联合应用ACEI专家共识：冠心病ACEI用于STEMI患者：适应证ACEI用于STEMI患者：临床应用问题ACEI用于慢性冠心病和其他动脉粥样硬化性血管疾病患者的建议灵感来自欧洲共识，水准超越欧洲共识ACEI专家共识：高血压ACE抑制剂：囊括全部六项强适应证常见ACEI分类合理用药：常用ACEI的药理学特性ACEI用于高血压患者：适应证灵感来自欧洲共识，水准超越欧洲共识共识的制订仅仅是开始谢谢！