活血化痰法治疗脂肪肝临床观察.docx

活血化痰法治疗脂肪肝临床观察[摘要]目的：观察使用活血化痰法中药（自拟方）在脂肪肝治疗中的临床疗效。方法：回顾性分析我院肝胆科2005年1月~2006年12月给予活血化痰中药胶囊治疗的患者132例。结果：132例患者均完成观察疗程6个月。治愈112例好转、有效16例无效4例。总有效率为96.8%。结论：本方法治疗脂肪肝疗效确切、经济、无痛苦且无不良反应临床可推广使用。[关键词]活血化痰；脂肪肝[中图分类号]R575.5[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）06（a）-158-02脂肪肝是由多种因素或疾病引起的如果脂肪长期在肝内过度蓄积有可能发展为不可逆转的肝硬化。因此早发现、早治疗十分必要。1资料与方法1.1病例资料按B超情况、生化检查排除病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎及自身免疫性肝炎。将脂肪肝分为轻度、中度、重度三级轻度16例中度96例重度20例。年龄＜35岁38例35~55岁75例56~75岁19例。58例患者有口苦、乏力、腹胀症状容易疲劳食欲差；24例患者厌油腻。肝大者19例转氨酶升高者27例。胆固醇升高者26例三酰甘油升高者43例极低密度脂蛋白升高者31例三者均升高者18例。1.2处方治以活血化瘀、祛湿化痰方用自拟方[1]（因本病疗程较长患者长期服用中药汤剂不便故将中药生药粉碎后装0号胶囊每次服4粒约为生药2g）每日3次饭后服。处方如下：猪胆汁粉10g青黛20g明矾20g郁金20g生山楂20g丹参20g。1.3给药方法采用口服活血化痰中药胶囊每次4粒每天3次连续服用6个月治疗期间忌高脂肪饮食戒酒禁辛辣停用降脂保肝药物。1.4观察指标治疗前后肝功能B超检查脂肪肝重、中、轻度逆转；治疗前后临床症状的变化情况；治疗前后血脂情况。1.5疗效判定治愈：临床症状消失肝脏B超检查回声均匀血管清晰无脂肪肝表现。好转：临床症状消失脂肪肝重、中、轻度逆转。无效：症状无改变B超无变化。2结果132例患者均完成观察疗程6个月。治愈112例好转、有效16例无效4例。总有效率为96.8%132例中78例症状消失4例有腹胀、纳差、乏力表现三酰甘油升高者43例中33例恢复正常。胆固醇升高者26例中18例恢复正常。三者均升高的18例中14例恢复正常。转氨酶升高者27例中25例恢复正常。治疗期间未发现不良反应和副作用。3讨论判断脂肪肝的标准包括：①肝脏中脂肪与其本身的重量之比；②肝细胞脂肪性变与肝细胞的总数之比。正常人肝脏中脂肪含量占肝总重量的5%当脂肪含量超过肝脏重量的10%或组织学上肝细胞半数以上脂肪性变时即为脂肪肝。脂肪肝主要依靠病史、临床表现和实验室检查特别是B超和CT检查作出诊断。可概括如下要点：①病史。有暴食、酗酒、缺乏运动等行为习惯异常史或慢性肝病或服用肝毒药物史。近期体重超重(即超过标准体重10%)或患肥胖病(超过标准体重20%)者或腹部脂肪积蓄或高脂血症史。②临床表现。可无症状或有疲乏无力、肝区不适、胀满甚或疼痛、腹胀、胃纳差、颜面痤疮等。③肝脏B超或CT和MRI检查。可见脂肪肝图像。④实验室检查。血脂升高尤其是三酰甘油；肝功能正常或轻、中度异常。脂肪肝的病理分级是以脂肪占有肝湿重多少来判定。当肝内脂肪含量达到肝湿重10%时称为轻度脂肪肝；达到10%~25%者为中度脂肪肝；达到25%~50%者为重度脂肪肝。临床上明确病理分级是相当困难的我们以肝脏B超检查为主结合临床症状作为分级依据。①轻度脂肪肝。B超表现为近场回声增强远场回声衰减不明显肝内管状结构仍可见。自觉症状不明显肝功能基本正常。②中度脂肪肝。B超表现为前场回声增强后场回声衰减肝内管状结构模糊。自觉肝区不适食欲不振肝功能轻度异常。③重度脂肪肝。B超表现为近场回声显著增强远场回声明显衰减肝内管状结构无法辨认。自觉肝区疼痛、腹胀闷满或见黄疸、蜘蛛痣。肝功能检查中或重度异常[2]。脂肪肝是一个非独立性临床疾病是脂肪在肝脏堆积肝细胞脂滴增多的一种病理过程临床症状不典型。B超是诊断脂肪肝的金标准。祖国医学认为本病主要累及肝、胆、脾、胃多因饮食不节过食肥甘厚味或酗酒无度一则伤及脾胃运化失司湿浊内生蕴而化热湿热胶结。湿聚热灼津停为痰阻滞经络。一则伤及肝胆疏泄不利气行失畅瘀血阻络终至痰瘀互结或停于脘腹或阻于胁下而成痞块。本病病位主要在肝脾病机为湿热凝痰痰瘀阻络故当从痰瘀论治[3]。本病轻者多无所苦大多从体检中经B超检查发现重者可有疲乏劳倦、不耐劳作、右胁胀闷或疼痛、大便黏滞不爽、舌质暗、苔白或白腻、