氯诺昔康、芬太尼联合异丙酚静脉麻醉用于人工流产术的临床研究.docx

氯诺昔康、芬太尼联合异丙酚静脉麻醉用于人工流产术的临床研究[摘要]目的：评价氯诺昔康、芬太尼联合异丙酚静脉麻醉用于人工流产术的临床效果及安全性。方法：60例门诊行人工流产术的早孕妇随机分为氯诺昔康组（治疗组n=30）和芬太尼组(对照组n=30)治疗组予氯诺昔康8mg、芬太尼1μg/kg；对照组予芬太尼1μg/kg。静脉注射后3min两组均联合异丙酚静脉麻醉。观察平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、意识消失及恢复时间、离院时间、异丙酚总量及不良反应。结果：用药后2minMAP两组均明显低于用药前(P[关键词]氯诺昔康；芬太尼；异丙酚；麻醉术；人工流产术[中图分类号]R614[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）03（b）-066-02人工流产术在清醒、无麻醉状态进行时受术者多会感到痛苦与不适。异丙酚已广泛应用于人工流产术的麻醉是一种安全有效的静脉麻醉药具有起效快、时效短和苏醒迅速等优点但因镇痛不全等问题在人工流产时镇痛不满意术后宫缩痛的发生率较高仍给患者带来痛苦。为此本研究采用氯诺昔康、芬太联合尼异丙酚静脉麻醉用于人工流产术取得了很好效果现报道如下：1资料与方法1.1一般资料60例行无痛人工流产术患者随机分为两组每组30例ASAⅠ~Ⅱ级均无心、肺、肝、肾脏器疾病及药物过敏史术前禁饮食6h均无术前用药两组年龄22~30岁体重45~57kg妊娠45~60d自愿接受全麻下人工流产。术前心电图血常规均正常。治疗组（氯诺昔康8mg+芬太尼1μg/kg+异丙酚2mg/kg）对照组（芬太尼1μg/kg+异丙酚2mg/kg）。1.2方法所有接受人工流产手术者入室后常规开放前臂静脉以生理盐水维持鼻导管给氧2L/min。治疗组依次静注氯诺昔康8mg、芬太尼1μg/kg对照组静注芬太尼1μg/kg3min后两组均按2mg/kg的异丙酚剂量于60s内静脉注射完毕待睫毛反射消失后即行人流操作术中必要时分次追加异丙酚20~30mg。所有受术者术前、用药后2min、术毕及离院时监测SBP、DBP、HR及SpO2；详细记录给药结束后意识消失时间、苏醒时间、不良反应的发生情况及下床离院的时间。采用视觉模拟评分法(VAS)对术后宫缩疼痛程度进行评估评定术后30min、8h的镇痛效果。1.3镇痛效果评定0级：术中安静不动。1级：术中四肢稍有活动但不影响手术。2级：术中辗转不安影响手术操作。术后镇痛效果评定采用视觉模拟评分（VAS）：0分为无痛10分为剧痛由患者进行评分。所有手术由同一位妇科医师操作术后送恢复室观察。1.4统计分析采用SPSS10.0统计软件行统计学处理组间比较采用配对t检验计数资料采用χ2检验。P2结果2.1术后镇痛效果比较两组受术者年龄、体重、身高及手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉起效、苏醒时间、离院时间、异丙酚用量两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。由术后30min、8hVAS评分可知治疗组镇痛效果优于对照组(P两组术前、用药后2min、术毕、离院时的MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后2minMAP与术前相比明显降低（P2.2术中镇痛效果及不良反应术中镇痛效果及不良反应两组无差别见表3。3讨论由于人工流产手术时局部刺激过强经常引起一系列迷走神经兴奋症状和主观不适感。临床上如何采用适当方法使孕妇在安静、平稳、无痛的状态下完成手术避免不良反应发生近年来受到普遍关注。对麻醉方法的要求：起效快、镇痛效果好、手术后苏醒快病人离院时必须完全清醒几乎无麻醉药的残留和后遗作用。异丙酚是一种新型短效静脉全麻药具有高脂溶性静注后快速分布至组织中其临床特点是起效快给药后30s即达到一定的麻醉深度随手术时间酌情给予补充剂量此药的突出特点是作用时间短为4～6min恢复迅速而平稳且几乎不产生刺激。芬太尼作为一种强效镇痛药镇痛效果好单次注射作用时间短可加强异丙酚的麻醉作用。异丙酚联合应用1μg/kg芬太尼既可以加强镇痛提高麻醉效果又可明显减少异丙酚的用量使麻醉诱导和苏醒更加迅速同时未见加深异丙酚的呼吸循环抑制作用。患者在手术中无痛苦但患者术后子宫肌层阵发性收缩加之子宫下段和宫颈管扩张激惹其中的神经末梢产生神经冲动沿内脏神经和腰骶丛传递至脊髓再上传至大脑痛觉中枢产生疼痛的感受使患者感到痛苦、烦躁或忧郁。两者合用可产生很好的镇静和镇痛作用。氯诺昔康为非甾体类抗炎