止嗽散加减治疗咳嗽262例.docx

止嗽散加减治疗咳嗽262例[摘要]目的：探求咳嗽的中医药最佳疗法。方法：采用止嗽散改汤剂加减治疗各型咳嗽。结果：262例咳嗽患者痊愈204例好转37例无效21例总有效率91.98％。结论：止嗽散加减治疗各型咳嗽疗效较好。[关键词]止嗽散；咳嗽；中医药疗法[中图分类号]R256.11[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）03（b）-075-02止嗽散出自清・程国彭《医学心悟》“治诸般咳嗽”[1]是治疗咳嗽的常用方剂。咳嗽是肺系疾病的主要症候之一形成的原因有很多可概括为外感、内伤两大类。外感咳嗽多为风寒袭肺、风热犯肺、燥邪伤肺、暑湿壅肺所致；内伤咳嗽多为痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺或者肺阴亏耗所致[2]。咳嗽既是具有独立性的证候也可以是肺系多种疾病中的一个症状。自1998年5月～2005年7月笔者用止嗽散加减治疗各型咳嗽262例疗效非常满意现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料262例患者中男性156例女性106例；最大年龄81岁最小年龄8岁；病程最长8个月最短8d。全部病例均经X线片或CT排除肺炎、肺结核、肺癌、硅沉着病等。1.2治疗方法1.2.1基本方桔梗15g、荆芥10g、炙紫菀10g、蒸百部10g、白前12g、炙甘草6g、陈皮12g水煎服每日1剂。忌生冷、油腻避风寒。1.2.2辨证分型及临床加减1.2.2.1风寒袭肺型咳嗽鼻塞流清涕声重咽痒咳痰清稀薄白伴头痛骨节酸痛恶寒发热舌苔薄白脉浮紧加麻黄、防风、紫苏散寒解表。1.2.2.2风热犯肺型咳嗽不爽痰黄黏稠伴口干咽痛头痛鼻塞流黄涕肢体酸困身热舌苔薄黄脉浮数者加桑叶、菊花、金银花、连翘疏风清热解毒；咽红肿痛者加玄参、射干、板蓝根利咽消肿。1.2.2.3燥邪伤肺型鼻燥咽干干咳无痰咽痒去陈皮加桑叶、瓜蒌、知母、沙参、麦冬宣肺润燥止咳；干咳长期不愈咽喉红赤、干燥有滤泡者加玄参、生地、马勃、板蓝板、甘草、桔梗清利咽喉护阴止咳。1.2.2.4暑湿壅肺型咳嗽身热汗多不解口渴不多饮心烦面赤溲短而黄脉濡数。加黄连、黄芩、天花粉、藿香以清解暑热。1.2.2.5痰湿蕴肺型咳嗽咳声重浊痰多色白易于咳出伴胸脘痞闷恶心呕吐苔白腻脉濡滑去荆芥加半夏、茯苓、厚朴、苏子、白芥子以健脾燥湿化痰。1.2.2.6痰热郁肺型咳嗽喘促痰多黄稠咳吐不爽口鼻气热口苦咽痛咽干口渴欲饮去荆芥加金银花、黄芩、瓜蒌、桑白皮、贝母以清热止咳；若咳引胸痛胸胁胀闷痰黄如脓或腥臭加金银花、连翘、鱼腥草、薏米仁、冬瓜子并重用桔梗以清热化痰排脓；若气急似喘、或有身热者加生石膏、桑白皮、黄芩、瓜蒌、马兜铃以清肺化痰平喘。1.2.2.7肝火犯肺型干咳或少痰痰出不爽咳时面红耳赤并引胸胁疼痛口苦咽喉干燥烦燥易怒症状常随情绪波动而增减去荆芥加青皮、栀子、丹皮、黄芩、知母以清肺平肝顺气降火。1.2.2.8肺阴亏耗型久咳不止干咳无痰咳声嘶哑手足心热舌红脉细数去荆芥、陈皮加沙参、麦冬、地骨皮、天花粉以滋阴润肺化痰止咳。2结果2.1疗效标准痊愈：咳嗽消失短期内未复发者；好转：服药后咳嗽减轻而病人未继续治疗后自然康复者；无效：服药6剂以上咳嗽症状仍未减轻停止治疗或改用其他方法治疗者。2.2治疗结果（表1）总有效率为91.98％。所有病例均未见明显不良反应。3体会咳嗽一症虽有外感内伤之别但总与肺有着密切关系。肺主气司呼吸上连咽喉开窍于鼻外合皮毛若外邪侵袭人体或从口鼻而入或从皮毛而入首先伤及肺卫以致肺失宣降肺气不利而发咳嗽故对外邪侵袭所致之咳嗽在治疗中注重止咳而不忘祛邪因势利导使肺气宣畅则咳嗽自止而不用五味子之类敛肺止咳的药物避免了敛涩留邪之弊。内伤之咳嗽总由脏腑功能失调、内邪干肺所致治疗时应防过度宣散以免耗伤正气须据病之虚实在祛痰止咳之基础上或扶正或祛邪分因论治。咳嗽虽有虚实寒热之不同又有“五脏六腑皆令人咳非独肺也”之说法但是所有的咳嗽均与肺不宣降肺气不利有关所以治之之法重在理肺止咳。止嗽散具有化痰止咳、疏表宣肺[3]之功能可“治诸般咳嗽”。方中紫菀、白前、百部止咳化痰以治咳；肺为娇脏其体属金而畏火遇热则咳故用百部以清肺金之热；金性刚燥而恶冷遇寒亦咳用白前、陈皮以治肺金之寒又能调理肺气；肺为华盖之脏最易受风邪侵袭风邪郁闭于表不行表散则邪气留恋而不解故用荆芥以解散表邪又用桔梗以开宣肺气止咳消痰甘草润肺止咳调和诸药共奏宣肺利气止咳化痰之效。本方“温润和平不寒不热既无攻伐过当之虞大有启门驱贼之势”[1]故无论咳嗽之新久无论病因之