止嗽散加味治疗外感咳嗽.docx

止嗽散加味治疗外感咳嗽[关键词]止嗽散；外感咳嗽[中图分类号]R254[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）09（a）-167-02咳嗽是冬春季节常见病、多发病尤以气候变更、天气冷热失常的时候最为多发病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽属于邪实为外邪犯肺肺气壅遏不畅所致临床多表现为发病急、咳嗽声重、咽痒、咳痰稀薄色白或伴微有恶寒发热、头痛、怕冷、舌苔薄白舌质正常或边尖红脉浮数或浮滑等。2005年3月~2008年3月笔者采用止嗽散加味治疗外感咳嗽48例现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组48例均为本院门诊患者女30例占63%；男18例占37%。年龄＜50岁28例占58%年龄＞50岁20例占42%平均年龄（46±2）岁病程均在15d以内均有感受风寒史。化验血分析白细胞及中性粒细胞均基本正常或偏高。偏高者适当加抗生素如阿莫西林、严迪、阿奇霉素等口服。1.2辨证分型1.2.1风寒咳嗽因风寒袭肺肺气失宣引起咳嗽频频声重不扬咳吐稀薄痰液色清多沫并伴有恶寒发热全身疼痛无汗流清鼻涕舌质淡红苔薄白脉象浮紧。1.2.2风热咳嗽因风热犯肺肺气宣降失调而引发剧烈咳嗽痰稠色黄咳吐不爽伴有发热头痛恶风汗出鼻塞浊涕口干咽痛舌质红苔黄脉浮数。1.2.3风燥咳嗽因风燥伤肺肺失宣肃而致咳嗽声嘶干咳无痰或少痰难以咯出或痰中带血鼻咽干燥咳引胸痛舌质红苔薄黄脉数。1.2.4痰热咳嗽因痰热犯肺肺失肃降而致咳嗽频作痰黄黏稠呛咳气逆咳剧呕吐或伴有发热不适口干咽痛舌质红苔白腻脉滑数。1.3治疗方法予止嗽散加味。药物组成：桔梗12g荆芥10g紫苑15g百部15g白前15g陈皮10g甘草10g。临证加减：①外感风寒咳嗽伴发热恶寒咳声重浊舌苔薄白脉浮或浮紧者加用防风、杏仁、羌活等疏风解表散邪止咳。②外感风热咳嗽伴身热咽痛咳声音哑、咳嗽频剧舌质红苔薄黄脉浮数者去陈皮、紫菀加用桑叶、薄荷、菊花等轻清止咳。③咳而兼喘者加用炙麻黄、杏仁、地龙等宣肺止咳平喘。④风燥伤肺干咳连声做呛无痰或痰少难吐舌质红苔干燥脉浮数者可去荆芥和陈皮与桑杏汤合用。⑤痰湿雍肺咳嗽伴有咳痰痰液为白色黏稠舌苔白腻脉濡滑的可加用半夏茯苓化痰止咳加用生姜大枣和胃去湿；还可与三子养亲汤合用。⑥肺胃阴虚久咳无痰或痰少难咳者可去陈皮加用瓜蒌、贝母、杏仁、沙参、麦冬、百合滋阴润燥止咳。⑦肺热咳嗽伴有咳痰色黄咯吐不爽舌质红苔黄腻脉滑数的患者可加用黄芩、前胡、桑白皮、知母、石韦等清热化痰止咳。⑧气逆作咳时面红咳引胸痛舌质红苔薄黄少津脉弦数者可去荆芥、陈皮加用黛蛤散配丝瓜络、丹皮、郁金等疏肝理气活络。1.4疗效及其他服药3~16剂服药剂数随发病时间增长而增加。1.5疗效标准参照国家中医药管理局1994年6月编发的《中医病症诊断疗效标准》内科咳嗽病的疗效标准。治愈：咳嗽及临床症状消失；好转：咳嗽减轻临床症状减轻；无效：咳嗽及伴随症状无明显改善。2结果本组病例治愈34例占70%；好转10例占21.6%；无效4例占8.4%。总有效率91.6%。3典型病例患者男36岁受风寒后咳嗽咯白痰量多色清多沫伴有恶寒轻微发热、胸闷纳少二便可舌稍红苔薄白脉浮弦。诊为外感咳嗽治以止咳化痰疏表宣肺。处方：桔梗12g白前10g荆芥10g陈皮10g百部15g浙贝15g紫菀15g冬花15g半夏10g川朴15g桑白皮10g云苓20g枳实10g竹茹10g黄芩10g炙甘草10g服药3剂症状大减再服3剂而愈。4讨论咳嗽是多种肺系疾病的一种常见症状又是具有独立性的一种病症。咳嗽是指肺失宣降肺气上逆（主要病机）发出咳声或咳吐痰液（主症）的一种肺系病证。历代将有声无痰称为咳有痰无声称为嗽有痰有声称为咳嗽。一般通称咳嗽。肺属金如钟非叩不鸣。叩钟之器不外两端一为外感一为内伤而其中又以外感首居其位。外感咳嗽为外邪侵袭肺系引起肺失宣肃肺气上逆所致病证。多因肺的卫外功能减退或失调以致在天气冷热无常气候突变的情况下六淫外邪或从口鼻而入或以皮毛而发常以风邪夹寒者居多相当于现代医学的急性上呼吸道感染急性气管-支气管炎等疾病。止嗽散为清代名家程钟龄的《医学心悟》治外感咳嗽的验方。重在理肺止咳加疏散之品。方中紫菀、百部、止咳化痰温润且温而不热润而不腻治咳嗽不分久新皆可取效。桔梗、白前宣肺降气止咳消痰一升一降不论属寒属热均可应用；荆芥解表祛风、宣肺利咽；橘红邱中美老先生曾有“治咳而喉痒必用橘红”之谈；甘草缓急止咳调和诸药。诸药合用“温润和平不寒不热既无攻击过当之虞大有启门驱贼之