早发型重度子痫前期结束妊娠时间的选择及妊娠结局.docx

早发型重度子痫前期结束妊娠时间的选择及妊娠结局【摘要】目的分析早发型重度子痫前期结束妊娠时机的选择及对妊娠结局的影响。方法选择辽宁省朝阳市中心医院2005年1月～2010年12月收治的妊娠≤34周的早发型重度子痫前期患者75例按发病时孕周分为A组28～31+6周(23例)和B组32～34周(52例)。分析其发病的孕周、终止妊娠的时间及对母婴的影响等情况。结果两组病例保守治疗的时间对围生儿的预后有明显影响。结论早发型重度子痫前期严重影响母婴的预后在期待治疗过程中要密切监护母胎的情况选择好终止妊娠的适当时间以提高母婴的安全。【关键词】早发型；重度子痫前期；母婴预后doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.083早发型重度子痫前期严重威胁母婴的健康其治疗方法主要是解痉、镇静、降压、利尿适时终止妊娠通过治疗可以延长孕周降低新生儿的患病率但是会增加孕妇的并发症其危重程度与发病孕周和终止妊娠孕周有密切关系[12]。现将本院收治的75例早发型重度子痫前期患者资料进行回顾性分析探讨其终止妊娠的时机、妊娠并发症及围生儿的结局。1资料与方法1.1一般资料本院2005年1月～2010年12月收治妊娠28～34周发病的早发型重度子痫前期患者75例均符合《妇产科学》(第7版)关于重度子痫前期的诊断标准[2]75例患者年龄为19～41岁其中初产妇30例经产妇45例双胎5例平均29岁入院时通过各种检查排除严重并发症的可予期待治疗。根据发病孕周分为两组A组发病孕周为28～31+6周23例；B组32～34周52例。1.2治疗方法1.2.1期待疗法各组均需注意病情平稳严密监测孕妇的自觉症状、血压、尿蛋白、血常规、凝血功能、生化综合的变化及胎儿宫内情况。期待治疗包括解痉、降压、镇静和促胎肺成熟等。1.2.2终止妊娠在以下情况需要终止妊娠：当出现药物难以控制的高血压、肺水肿；腹水严重；子痫；HELLP；胎盘早剥；胎儿宫内窘迫B超评估胎儿体重停止增长。1.3观察指标孕妇行血压、24h尿蛋白定量、尿常规、血细胞分析、生化综合、凝血功能、心电图及眼底检查。胎儿行胎心、胎动监测胎心监护B超等。分析发病孕周、终止妊娠孕周、治疗后孕周延长时间、孕妇并发症、围生儿病死率。1.4主要分析指标发病的孕周、保守治疗的时间、终止妊娠的时间、新生儿预后。1.5统计学处理所有数据均采用SPSS10.0进行处理计量资料以均数±标准差（x±s）形式表示采用t检验计数资料采用χ2检验P2结果2.1各组治疗情况比较两组妊娠时间、保守治疗时间比较差异均有统计学意义（P2.2各组胎儿及新生儿的比较A组胎儿宫内窘迫发生率和胎儿宫内生长受限发生率均高于B组两组比较差异均有统计学意义（P3讨论3.1早发型重度子痫前期临床特点及对母婴的影响早发型重度子痫前期病情严重主要是妊娠晚期中的早期就发生高血压、蛋白尿、水肿。随着妊娠进展病情逐渐加重常表现为严重的高血压24h尿蛋白常常较早＞5g多有明显的头痛、眼花、腹胀的自觉症状常合并胎儿生长受限（FGR）等[3]。围生期结局相对较差。早发型重度子痫前期孕周越小母婴并发症发生率越高[4]孕妇的并发症、肝肾功能损害、心衰、胎盘早剥、HELLP的发生率及胎死宫内、胎儿宫内窘迫、早产、极低体重儿的发生率也越高新生儿的窒息率及围生儿死亡率明显增加[5]。3.2早发型重度子痫前期终止妊娠的时机选择及方式小于32周的患者建议尽量延长妊娠时间至32周但是在保守治疗过程中如果有以下严重并发症出现应该及时终止妊娠。造成孕妇的并发症:难以控制的高血压、子痫、心衰、肺水肿、严重的肝肾损害、胎盘早剥等[6]。胎儿方面的并发症：胎儿宫内窘迫、羊水过少、胎儿宫内生长受限等。大于32周的患者在严密观察孕妇指标的情况下在完成促胎肺治疗结束以后的72h后可结束妊娠在延长孕期的同时绝对不能忽视孕妇严重的并发症[7]。终止妊娠的方式以剖宫产为宜剖宫产能使胎儿很快地脱离不良的宫内环境提高围生儿的生存率降低窒息率及死亡率[8]。总之对于早发型重度子痫的患者恰当地选择终止妊娠的时机和方式实现母儿安全是早发重度子痫前期处理的关键。参考文献［1］陈蕾杨孜.早发型重度子痫前期及保守治疗对早产儿预后影响因素分析［J］.中国实用妇产科杂志200925(4):276-279.［2］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社2008.［3］HaddadBDeisSG