我院加强医疗质量管理的实践与体会.docx

我院加强医疗质量管理的实践与体会中图分类号:R197.323文献标识码:A文章编号:1005-0019(2009)10-0082-02医疗质量是医院的生命线医疗质量是医疗管理的核心内容以质量求发展、以质量求效益是摆在医院面前的艰巨任务。我院在贯彻管理年的活动中下大力气很抓医疗质量的监控与管理使医疗质量有了较大幅度的提高具体总结如下。1建立健全医疗质量管理体系合理健全的管理组织是做好医疗质量管理的保证为此我院成立了医疗质量管理委员会(它是医疗质量管理的最高组织)负责全院医疗质量管理方针、政策的制定由质控办、病案室、相关职能科室共同组成的医疗质量管理部门负责全院的质量检查、控制、质量反馈。各科均成立以科室主任、护士长。质控员组成的质量小组负责本科室的质量控制。这样形成了医院医疗质量的三级监控体系并成立医院医疗质量督察组构成了一个全员参与、分层次进行的科学有效的动态质量控制体系。2完善规章制度现代管理理论认为质量管理必须以规章制度为准则规章制度最具有约束力。我院始终把制定、完善、落实各项规章制度作为质量管理的重要内容之一。为了让医务人员依法行医增强医疗质量意识和法律意识明确自己的职责结合医院实际重新编写了医院的核心制度、工作制度及各级人员职责的《医院规章制度汇编》。2.1以病人为中心我院制定了住院须知患方确认病史签字制度以及贵重药品自费药品患者签字等以进―步尊重患者的知情权。2.2以法律为准绳修订了《手术同意书》制定了《特殊检查知情同意书》、《住院患者授权委托书》使医务人员在保证患者知情同意权的基础上确保保护性医疗的实施。2.3强调技术准入制度制定了手术分级与审批管理制度。2.4建立质量考评制度结合医院工作实际制定并修定了一套科学完善的医疗质量评价标准。如《临床科室质量评价标准》、《医技科室质量评价标准》、《运行病历质控标准》、《抗生素合理运用质控标准》、《院感质控考核标准》等。3加强质量教育提高医务人员自身素质医务人员自身素质是医疗质量的决定性因素。我院通过分层教育形成多样化教育如质量观念教育医德医风教育、法律法规及规章制度教育质量控制教育强化职工的质量意识、使大家共同认识到医疗质量的重要性。医院采取请进来、送出去的方法即请知名专家来我院举办各类学习班知识讲座选送有培养前途的业务骨干出去学习深造等办法提高我院专业人员的水平。结合医疗工作中存在的薄弱环节组织好医护人员每年两次“三基三严”考核并有针对性的进行技能培训大大提高了基础质量。另外加强了新进医院的工作人员的岗前培训及培训计划把好临床工作的准入关。4重视医疗过程的质量管理医疗质量产生于各环节的具体工作之中环节质量直接影响到整体医疗质量我院重点抓环节质量实行三级把关动态监测的办法发观问题及时纠正并持续质量改进以保证医疗质量主要体现在以下几个关键环节。4.1运行病历的指控环节质量的监控是提高医院医疗质量的核心内容。我们将监控的重点转移到对在院病人病历监督实行三级检查即:临床科室质控员-科主任-院级专职检审员、按照运行病历指控考核方案对病历书写的准确性、及时性以及三级查房、疑难病案讨论等核心制度的落实情况实时监控并将监控结果及时反馈将医疗差错消灭在“萌芽”状态。4.2加强急危重症病人、围手术期病人管理重点落实手术分级管理制度、疑难危重病人讨论制度、急诊手术审批制度和知情告知制度的执行情况加大对手术前准备情况的检查。5实施终末病历质量评分分析每月病案质控员按照终末病历质控的评分标准对归档病历逐份把关。对病历中存在的明显、重大缺陷的实行单项否决对病历中存在的重大问题及时通知科室限期内前往病案室核查更正并将每月发现的问题以《医疗质量简讯》的形式进行全院反馈通过抓好终末病历的管理认真总结经验推进了医院医疗质量管理的持续改进。6狠抓医疗规章制度的落实实行责任追究严格执行医疗规章制度是医疗安全的保证质量责任追究是保证质量管理的手段强化质量意识的动力。我院加强了对核心医疗制度落实情况的督察将核心医疗制度的落实情况当作常规工作来抓不定期的、经常的进行检查并将检查结果在院周会上讲评纳入科室和个人的量化考核。把一些属于个人和科室领导责任的问题落实到人对表现突出的个人、科室予以通报表扬和物质奖励。7体会质量管理工作是各级管理者的职责但必须由最高管理者负责和推动同时要求全体工作人员参与并承担义务的过程质量改进是一个持续的过程。一个医院医疗质量的稳步提高必须做到以下几个方面。7.1领导重视从