心理契约视角下医患关系论文.docx

心理契约视角下医患关系论文一、医患心理契约的内涵(一)医患心理契约的定义医患关系中也存在心理契约的概念。医患关系中的心理契约是医护人员与患者之间对彼此存在一系列的主观期待对彼此应该付出和得到回报之间的主观约定是一种内隐的、不通过书面或文字形式表达出来的相互期望的集合。医患双方的相互联系通过心理契约得到加强和巩固。因此医患心理契约是指医患双方未经口头或书面形式表达出来而在内心对彼此应尽责任和义务的主观期望。(二)心理契约的特点医患心理契约具有以下特点:一是主观性:心理契约形成主要以个人的主观知觉为依托知觉主体不同心理契约的内容就不同对心理契约的破坏和违背的容忍度也不同。另外心理契约并不是通过文字形成书面的契约而是医患双方对彼此义务和责任的隐含的理解是对彼此的主观期望。二是动态性:所有契约的产生都与特定环境、条件相关联。当环境、条件产生变化的时候契约也会随之发生变化医患心理契约也不例外。由于治疗是一个循序渐进的过程不同的治疗阶段医患双方心理契约的内容也会随之不停的变更和修改表现出实时变化的动态性。另外经济的发展、技术的创新、生活环境的变化、工作条件的完善也会对医患心理契约产生影响。三是互惠性:心理契约概念的建立是以社会交换为基础要想有回报必须以付出作为交换条件。心理契约中的交换没有明确具体的规定但人们依旧会在心里进行一定的衡量。付出与期望得到的回报相符时就会对双方关系造成积极影响。反之则导致关系破裂。医患心理契约中除了医生为患者提供治疗患者为医生支付报酬还1包括患者对医生的感激、提供的情感回馈等等。由此可见医患心理契约存在互惠性。(三)医患心理契约的类型医患关系包含着社会交换和经济交换的因素。根据关注焦点的不同可以把心理契约分为不同的类型。MacNeil在1985年的时候提出二维结构观点认为契约关系包括交易型和关系型两种成分。若医患双方关注的焦点是期望通过经济往来治愈疾病经济的、外在需求的满足是其追求的重点则将这种心理契约称为交易型心理契约;若医患双方关注的焦点是对彼此倾注更多的社会情感则将这种心理契约称为关系型心理契约。因此根据关注焦点的不同可以医患心理契约分为交易型契约和关系型契约。(四)医患关系中心理契约的内容由于医患心理契约有两种类型下面将对两种类型心理契约的内容分别进行阐述。交易型心理契约内容主要包括:患者希望通过支付一定的治疗费用达到治疗效果减轻并治愈疾病;医生的责任仅仅是用自己的医学知识治疗患者。医生期望通过对患者的治疗获得高额的报酬另外期望院方可以提供相应的绩效奖励职位的晋级与提升机会良好的工作环境以及福利待遇等。医患双方重视经济性、物质性因素带来的外在满足。关系型心理契约的主要内容包括:医患双方期望得到彼此的尊重、理解和诚信患者不仅仅希望医生可以治愈自己的疾病还希望医护人员可以给予他们人文关怀;医生则期望通过对患者的治疗克服医学难题提高自己的医学水平使自己得到同行的认可和尊重实现自我价值。对于院方的期望医生更在乎的是医院可以提供长期的工作保障、职业发展前景、培训机会以及良好的工作氛围。关系型契约关注的焦点在于社会情感需求的满足医生的责任不仅仅是治愈患者而且还包括与患者建立良好的人际关系等。二、医患心理契约中存在的问题(一)主观心理因素与客观医疗水平的冲突患者就医的目的是减轻或治愈疾病因此他们希望通过治疗达到理想化的结果。在医疗整治过程中患者期望治愈疾病并且不复发医护人员也期望用自己的专业知识克服医学难题帮患者减轻或治愈病痛。但是由于技术水平、医疗设施的限制加之患者自身身体状况的原因患者的疾病可能无法根治而医护人员对某些疾病也可能束手无策。而心理契约具有主观性双方的主观期望都是含蓄、内隐、未表达出来的医患双方缺乏沟通。所以当患者察觉到自己在治疗过程中没有实现自己的期望时就会出现心理契约的破裂的现象引发医患关系的冲突。另外由于心理契约具有极大的主观性患者在就医时可能存在一些不良心理因素。例如由于患者对自己的生理健康和个人利益过度关注就会产生以自我为中心的心理。基于此心理他们可能会提出一些不符合实际或过分的要求例如对治疗效果急于求成。还有些患者存在怀疑的心理。这类患者往往根据自己或他人经验对于医护人员能否治好自己的疾病表示怀疑。所以在执行医嘱时也不是全权配合由此导致医疗效果不佳。但是他们还是坚持认为自己的怀疑是正确的自己达不到治疗效果的原因不是自己没有全力配合医生而确实是因为医护人员医疗水平不佳。由于受主观心理期望与现实医疗水平之间的差距影响患者的目标可能无法满足于是患者便会对医护人员产生愤恨导致心理契约破坏。(二)医学信息专业化程度高医患信息不对称医护人员所掌