放疗联合卡培他滨化疗治疗老年食管癌的疗效观察.docx

放疗联合卡培他滨化疗治疗老年食管癌的疗效观察【摘要】目的观察放疗联合卡培他滨化疗治疗老年食管癌的疗效和不良反应。方法50例老年食管癌患者随机分为放疗联合卡培他滨化疗组（联合组）和单纯放疗组（单放组）。两组放疗均采用常规分割照射剂量60～66Gy。联合组同步口服卡培他滨1000mg/（m2•d）2次/d至放疗结束。结果联合组完全缓解6例部分缓解17例有效率92.0%；单放组完全缓解2例部分缓解14例有效率64.0%两组比较差异有统计学意义（P【关键词】放疗；卡培他滨；食管癌单纯放疗对中晚期食管癌效果欠佳常用的铂类联合放疗不良反应较大［1］。卡培他滨作为新一代口服型氟尿嘧啶对消化道等多种恶性肿瘤具有疗效好、毒性低的特点。笔者采用放疗联合卡培他滨化疗治疗老年食管癌现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2009年12月～2010年12月本院收治老年食管癌患者50例男31例女19例年龄70～82岁平均74.2岁。病理诊断为食管鳞状细胞癌不愿接受手术治疗或不能手术治疗获得放化疗知情同意无放化疗禁忌证。肿瘤范围：胸上段13例胸中段21例胸下段16例。X线分型：髓质23例蕈伞型13例溃疡型9例缩窄型5例。病变长度＜5cm24例＞5cm26例。随机分为放疗联合卡培他滨化疗组（联合组）25例和单纯放疗治疗（单放组）25例。两组年龄、肿瘤范围、病理分型差异无统计学意义。1.2治疗方法放疗采用6mV-X射线直线加速器行前1个垂直野和后2个角度野照射源皮距100cm范围包括原发灶及周围肿大的淋巴结照射剂量DT：60Gy/30f/6w。联合组同步口服卡培他滨化疗1000mg/（m2•d）2次/d至放疗结束。单放组仅接受放疗治疗。1.3疗效判定标准近期疗效：于放疗结束后1周及以后每2～3个月进行上消化道造影、胸部CT片检查以判定近期疗效。完全缓解（CR）：可见的病变完全消失时间超过1个月；部分缓解（PR）：肿瘤缩小50%时间不少于4周；病灶稳定（SD）；病灶进展（PD）：原有病灶扩大和（或）新病灶出现。有效率（RR）为CR+PR。远期疗效：1年生存率。不良反应：放疗中密切观察有无手足综合征、放疗性食管炎的出现并检查患者血常规、肝肾功能、胃肠道反应。1.4统计学处理采用SPSS16.0软件对数据进行χ2检验P2结果2.1两组患者近期疗效比较联合组与单放组近期有效率比较差异有统计学意义（P2.2不良反应两组患者骨髓抑制和胃肠道反应发生率比较差异有统计学意义（P表1两组患者近期疗效比较［n（%）］表2两组患者不良反应比较［n（%）］2.3两组患者生存率比较联合组和单放组1年生存率分别为44.0%和32.0%两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。3讨论食管癌是一种治疗效果较差的恶性肿瘤对放疗较为敏感。大多数老年食管癌患者被发现时已是中晚期特别是中、上段食管癌手术复杂、损伤大、费用高能接受手术治疗者往往不到1/3［2］。放疗已作为老年中晚期未手术食管癌的主要治疗方法但临床发现单纯放疗的效果不够理想文献报道食管癌放疗后死于病灶未控制和复发者达80%以上［3］。有人建议采用放疗联合化疗但是放化疗联合进行不良反应大老年患者多不能耐受而终止治疗。卡培他滨为口服化疗药物具有靶向杀伤肿瘤细胞的作用目前已作为一线化疗药物治疗胃肠道恶性肿瘤。其药理学特点为独特的肿瘤内选择性激活途径口服后首先被小肠黏膜以原形吸收在肝脏经羧酸酯酶转化随后被主要存在于肝脏和肿瘤组织中的胞苷脱氨酶转化为52DFUR。在肿瘤组织内52DFUR被胸苷磷酸化酶（TP）转化为具有抗肿瘤活性药物氟尿嘧啶使肿瘤组织DNA合成障碍进而影响RNA及蛋白质的合成。放射线可以显著上调肿瘤组织中胸苷磷酸化酶的活性而不上调周围正常组织从而提高了卡培他滨对肿瘤组织的杀伤力［4］。正常组织中少量存在的胸苷磷酸化酶在肿瘤组织中呈过度表达因此卡培他滨与放疗具有协同作用。有研究表明小剂量卡培他宾与放疗结合可以提高中、晚期食管癌治疗有效率［5］。笔者采用局部放疗同步口服卡培他滨并与单独放疗进行比较。结果两组均有不同程度胃肠道反应、放疗性食管炎、骨髓抑制、手足综合征但对症处理后未影响治疗。放疗联合卡培他滨化疗的老年食管癌患者生活质量明显提高远期疗效尚有待进一步随访。放疗联合卡培他滨化疗有协同作用且不良反应小不失为治疗老年食管癌的一种理想的选择。参考文献［1］何美文鲁广周建刚.紫杉醇+顺铂方案联合同步放疗治疗晚期食管癌临床观察