护理干预对鼻内镜鼻窦手术患者的远期疗效观察.docx

护理干预对鼻内镜鼻窦手术患者的远期疗效观察[摘要]目的：探讨鼻内镜鼻窦手术患者进行全程护理干预的效果。方法：对180例鼻息肉鼻窦炎接受鼻内镜鼻窦手术患者随机分为干预组和对照组每组90例干预组患者从入院到出院后随访半年并且全程护理干预；对照组均采用常规护理及出院指导。两组患者均随访半年。按照1997年海口会议内镜手术疗效标准进行评定。结果：干预组患者效果优于对照组干预组远期疗效治愈率达84.4％；对照组远期疗效治愈率为51.1％两组比较差异有显著性（χ2=22.894P[关键词]鼻息肉；鼻窦炎；鼻内镜术；护理干预[中图分类号]R473.76[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（b）-120－０2鼻内镜术是微创手术在鼻科领域的应用随着鼻内镜鼻窦手术（ESS）的广泛开展和技术成熟使鼻息肉、鼻窦炎治愈率有了明显的提高临床注意力开始向手术后术腔护理及综合性治疗的倾斜单纯依靠手术而不注意术后的鼻腔清理并不能获得可靠疗效的观点已经得到广泛的共识。因此我科于2005年8月～2007年11月对180例鼻息肉、鼻窦炎接受鼻内镜手术患者从入院到出院后进行全程护理干预由一名护士在患者和医生之间起介导作用干预患者的不遵医行为并对两组患者随访半年取得满意效果现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组180例男114例女66例年龄21～65岁平均32岁。病程0.5～32年平均8年。单侧91例双侧89例所有患者有不同程度的鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉障碍及头痛等症状两组病例按照1997年海口会议判断疗效标准分型[1]。Ⅰ型52例Ⅱ型75例Ⅲ型53例全部行鼻内镜鼻窦手术治疗两组患者年龄、性别、疾病程度等方面进行比较差异无显著性（P>0.05）。1.2方法对照组采用常规护理和出院指导干预组患者从入院到出院后进行全程护理干预随诊半年评价两组患者出院后远期效果并对两组患者不遵医行为原因进行分析。2护理干预2.1心理护理由于慢性鼻窦炎、鼻息肉患者病程长经反复治疗效果差同时长期受鼻炎困扰患者心理压力较大加上对手术了解不足担心手术后的效果此时我们向患者详细介绍鼻内镜手术的目的、手术的安全性及优点使患者了解手术的重要性解除不良情绪配合手术治疗。2.2术后护理干预①向患者解释术后鼻腔内放入填塞物目的告诉患者术后24～48h由主管医生取出填塞物希望患者配合；②协助医生给患者进行鼻腔清洁及换药工作此时由于鼻腔填塞物引起切口疼痛患者对鼻腔换药有一定恐惧所以我们给患者换药之前向患者解释说明换药的重要性在换药过程中可能出现不适希望配合同时保持与患者谈话以分散患者的注意力。2.3并发症的观察由于鼻窦解剖部位毗邻关系复杂[2]术后严密观察病情变化特别在术后48h内常出现并发症如有纸样板状损伤、脑脊液鼻漏、视神经损伤、鼻腔出血等如发现患者鼻腔渗出鲜红色血液、口腔分泌物中有新鲜血液或频繁吞咽动作时有出血可能及时报告医生处理。2.4术后术腔处理术后24～48h拔出鼻腔填塞物常规给予减充血剂收缩鼻腔黏膜。术后3d每日在鼻内镜下清洁鼻腔分泌物和血痂。术后5d每天用生理盐水加庆大霉素和地塞米松冲洗鼻腔1次。常规使用抗生素3～7d适当应用止血药鼻腔局部使用类固醇喷雾剂约3个月术后7～10d出院术后3个月内告知患者每周回院复查1次在鼻内镜下清理痂皮、囊泡、肉牙及增生组织分离粘连冲洗鼻腔连续2周出院4～6个月每月复查1次直至术腔黏膜完全上皮化。2.5术腔及随访干预术后随访和综合治疗质量直接关系到手术的效果处理不当或未坚持局部用药及定期随访可导致出现新的病变或复发。因鼻窦术腔的转归时间约为术后10～14周成功的手术只是治疗第一步而术后随访和术腔护理是更为复查的工作患者出院后继续治疗过程中的不遵医行为常成为手术不成功的原因所在。因此本组干预组由一名护士负责为患者建立全程护理方案及随访档案记录按治疗进行疾病知识宣教重点讲解术后定期随访和鼻内镜术换药与手术同等重要。对每个阶段随访周期和时间提前与患者和医生预约除完成鼻内镜术后换药护理外协助医生做好随访记录以便对病情进行回顾性分析同时发放回访卡及联系电话执行远程护理指导在出院半年中按照海口1997疗效标准对两组患者进行远期疗效评定并且对两组患者不遵医行为的原因进行比较。2.6统计学处理计数资料采用χ2检验。3结果两组患者不遵医行为的原因比较见表1。表1两组患者不遵医行为的原因比较（例）与对照组比较P4讨论鼻内镜