护理干预对鼻内镜手术患者并发症的影响.docx

护理干预对鼻内镜手术患者并发症的影响[摘要]目的:探讨护理干预对鼻内镜手术并发症的影响。方法:总结147例鼻内镜手术并发症的观察与护理经验。结果:本组147例鼻内镜手术患者中术后出现并发症11例(7.48%)。其中鼻腔出血3例眶周淤血及皮下气肿3例鼻腔粘连4例呼吸道并发症1例。结论:采取针对性预防护理措施可有效减轻或防止鼻内镜手术并发症的发生减少患者不适并促进其康复。[关键词]鼻内镜手术;并发症;护理[中图分类号]R473.76[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-131-02鼻内镜手术是20世纪70年代奥地利鼻科学者Messerklinger开创的手术方法它可以在直视下手术视野清楚、操作准确、损伤小、出血少、手术成功率高无面部瘢痕患者痛苦小。鼻腔和鼻窦周围有许多重要结构手术径路深极易损伤筛板、中颅底、血管和神经而产生各种并发症[1]。严密观察和精心护理对预防和治疗各种并发症至关重要。我院耳鼻喉科2005年11月~2009年2月采用鼻内镜行鼻腔-鼻窦手术147例现将观察和护理体会报道如下:1资料与方法1.1一般资料选择2005年11月~2009年2月我院耳鼻喉科行鼻内镜手术147例其中男103例女44例;年龄13~70岁平均41.3岁;鼻窦炎89例鼻息肉56例;术前患者主要表现为头痛、鼻塞、流脓涕等。术前均行鼻内镜检查和鼻窦冠状位CT扫描按慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准:Ⅰ型15例Ⅱ型82例Ⅲ型50例。1.2方法患者取半卧位头略偏右侧以1%丁卡因20ml+0.1%肾上腺素2ml浸湿棉片行总鼻道、中鼻道、下鼻甲及嗅裂等表面麻醉部分患者视情况给予全麻。术后填塞膨胀止血材料或凡士林纱条24~48h后取出鼻腔填塞物。术后每日鼻腔换药共5~7d1~6个月定期换药。1.3护理干预1.3.1术前心理护理患者由于病程长长期受鼻炎困扰心理压力大多有紧张、疑虑、恐惧等不良情绪加之鼻内镜手术为近年来开展的新技术患者了解少以上诸多因素影响了手术配合及术后治疗。因此责任护士应向患者详细介绍手术目的、方法、过程、注意事项以及手术的安全性及优点并请同病种术后患者交流体会以消除患者紧张、恐惧等不良情绪从而积极配合手术治疗。1.3.2并发症的预防及护理1.3.2.1鼻腔出血的观察及护理鼻腔手术创面不缝合而以凡士林或碘仿纱条压迫止血由于手术及填塞物的刺激导致鼻腔黏膜分泌一些夹杂少量血液的分泌物而形成血性渗液属正常现象[2]。若反复从口中吐出血液或血凝块或鼻前部持续有血液流下应即刻汇报医生采取紧急措施加压填塞止血48～72h。减少出血的措施:患者取半卧位鼻背部小冰袋冷敷少讲话、少咀嚼尽量避免打喷嚏以免纱条松动嘱患者将咽部血液吐出不可咽下以免引起腹胀、恶心、呕吐等不适。本组3例患者术后4～6h鼻腔出血经鼻腔重新填塞后出血停止。1.3.2.2眼部并发症的预防及护理术中误伤纸样板可造成眶内血肿、眼睑淤斑及视神经损伤。若有内直肌损伤可遗留永久性复视、斜视。术中若有纸样板损伤尽量不做或少量鼻腔填塞。护士术后应密切观察患者的视敏度、眼压和视野变化避免打喷嚏、剧烈咳嗽等导致眶内压力增加。眶周淤斑和眼睑水肿也可能是眼球后出血的早期症状如有异常应及时报告医生松解或取出全部鼻腔-鼻窦填塞物同时做眼球按摩并遵医嘱给予20%甘露醇或乙酰唑胺以缓解眶内及视神经压力。若眶内压急剧增加血肿进行性加重视敏度降低应立即行眼眶减压术和止血[3]手术操作不当损伤视神经后出现失明特别是延期出现的失明可做视神经减压术。1.3.2.3鼻腔粘连的预防及护理鼻腔填塞物全部去除后先用1%麻黄素收缩鼻腔然后清除鼻腔痂皮正确处理水肿黏膜和增生囊泡再用加入抗生素和激素的生理盐水冲洗并清洁术腔内镜下清除鼻腔内分泌物、干痂、凝血块20次/d。部分患者取纱条时可能因疼痛刺激导致精神紧张及恐血症而出现晕厥此时应立即扶其上床休息必要时给氧。根据不同时期正确配制清洗液并指导其正确使用鼻腔清洗器。嘱患者按时复查并讲明复查的意义如不能及时清除鼻腔内增生物会导致黏膜粘连和术腔闭塞。1.3.2.4脑脊液鼻漏的预防及护理取出鼻腔填塞物后观察患者鼻腔如有清亮液体流出且低头时严重则考虑为脑脊液鼻漏可收集漏出液做糖测定以协助确诊如分泌物中糖含量>0.3mg/L即可确定为脑脊液[4]。让患者卧床休息半卧位少活动低盐饮食同时全身使用抗生素并给予20%甘露醇降颅内压如严重未愈者应行脑脊液鼻漏修补术。1.3.3饮食护理鼓励患者及早进易消化、营养丰富的食物增强机体抵抗力以利于切口愈合避免进硬