鼻内镜手术患者护理研究论文.docx

鼻内镜手术患者护理研究论文「摘要我科2003年11月～2005年7月应用鼻内镜手术治疗鼻窦炎和（或）鼻息肉148例、上颌窦囊肿4例、鼻腔乳头状瘤2例。本文简述了鼻内镜手术治疗鼻部疾病的先进性与科学性介绍了手术护理要点强调了术后病情观察的重要性。「关键词鼻内镜；手术；护理鼻息肉和鼻窦炎是鼻科常见病手术后症状不改善或病变复发已成为颇为棘手的问题一直为鼻科医务人员关注。随着鼻内镜的临床应用给鼻科带来了全新的局面它的出现使鼻部解剖、生理得到重新认识既往存在的误区被纠正由此产生的新手术方式与传统手术方式相比具有组织损伤小、良好保存鼻腔生理功能、复发率低的优点是慢性鼻窦炎手术治疗的一次飞跃。我科2003年11月～2005年7月对154例鼻腔鼻窦疾病患者采用鼻内镜下手术治疗取得满意的效果现将护理体会报告如下。1临床资料本组154例男98例女56例年龄15～76岁其中鼻窦炎和（或）鼻息肉148例上颌窦囊肿4例鼻腔乳头状瘤2例。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理鼻部疾病多为一种慢性病患者对治疗往往丧失信心对疾病的治愈也产生疑虑加之鼻内镜手术属新开展的技术患者对新疗法缺乏认识对疾病的预后有顾虑从而导致不同程度的忧虑有的甚至产生消极情绪。针对这些现象为取得患者的合作保证手术的顺利进行及成功术前应首先向患者说明新手术方法具有损伤小、出血少、术后反应轻、恢复快、疗效确切等优点通过耐心提示和启发、病友的现身说法等手段使其解除心理负担主动接受手术治疗。2.1.2术前准备说明原因并做好相关辅助检查协助医生做好各项术前准备。特别是血常规、出凝血时间、鼻窦CT等检查。术前1天备皮、剪鼻毛、洗头、洗澡术前晚保持足够睡眠必要时口服安定。术前按医嘱给予阿托品、鲁米那钠肌肉注射并把鼻窦CT片带入手术室供医生术中参考。2.2术后护理2.2.1一般护理（1）全麻术后未清醒病人给予去枕平卧头偏向一侧防止呕吐物吸入气管并及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。局麻术后病人取半卧位以减轻头面部的充血和肿胀减少不适。（2）术后48h内可行鼻额部冷敷以减轻毛细血管的通透性抑制组织肿胀、降低神经末梢的敏感性可起到减轻鼻部渗血有效控制疼痛的目的［1］。（3）术后由于鼻腔堵塞需张口呼吸嘱患者多饮水湿润口咽部、补充水分等可有效缓解术后疼痛及不适感对疼痛明显者可服用镇痛药（如瑞普乐等）。（4）加强口腔护理预防伤口感染。2.2.2严密观察生命体征变化术后3日内可有吸收热如持续发热或高热提示伤口感染或发生并发症全身应用大剂量有效抗生素控制炎症预防颅内感染发生。2.2.3伤口出血的预防及护理（1）术后给予温凉的半流质饮食避免过热、过硬及刺激性强的食物减少出血因素。（2）患者术毕回病房取弯盘于床头嘱其将口内分泌物吐在弯盘中以便较准确地估计出血量。注意检查咽后壁有无新鲜血液流出如有频繁吞咽动作反复从口中吐出血液或血凝块或前鼻孔有持续血液滴出应立即报告医生。配合医生行鼻腔填塞止血加速止血药物的输入并经常巡视避免大出血导致休克。（3）嘱患者勿大声说话不要挤压鼻部注意鼻腔填塞物固定若鼻腔填塞物自后鼻孔脱出可沿软腭游离缘水平剪断切忌随意拉出。告知当有打喷嚏感觉时应立即张口呼吸或用手指按压人中穴以免填塞物松动脱出引起出血［2］。2.2.4注意观察眼部情况严密观察有无眶内血肿、眼球移位或眼球内转障碍、复视或视力下降等症状若发现上述症状常为术中损伤纸样板所致损伤纸样板引起眶内感染可导致视神经炎引起失明［3］。因此发现纸样板损伤症状应及时报告医生处理。本组患者发生纸样板损伤1例经及时松解鼻腔堵塞物、应用足量有效抗生素等处理而痊愈。2.2.5注意观察有无脑脊液鼻漏的发生脑脊液鼻漏是鼻内镜手术最严重的并发症常为术中损伤硬脑膜所致。如发现应及时报告医生处理。本组病例未发生此并发症。3出院指导3.1健康指导嘱患者注意鼻腔卫生加强体质锻炼注意劳逸结合勿过度劳累避免感冒尽量不吃辛辣刺激性食物戒烟酒。3.2用药指导出院后注意按时使用滴鼻剂防止粘连滴鼻时方法要正确使药物能充分进入鼻窦发挥药效。3.3按时复查向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性出院后定期随访半年以上3个月内一般1～2周复诊1次3个月后每月复诊1次尤其术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮保持鼻腔清洁促进黏膜上皮生长恢复鼻窦功能。「参考文献1郭育华黄幼凤。鼻内窥镜手术患者的健康教育。中原医刊200532（4）：64。2汤如霞。186例鼻内窥镜手术的护理。福建医药杂志200426（6）：212-213。3曾春荣李丰德。