小切口胆囊切除术的临床应用.docx

小切口胆囊切除术的临床应用【摘要】目的：探讨采用小切口胆囊切除术治疗胆囊疾病。方法：应用右肋缘下5~6cm小切口行胆囊切除术。结果：临床应用28例治疗效果满意。结论：应用小切口胆囊切除术具有创伤小、恢复快、应用方便、病人满意等优点。【关键词】小切口；胆囊切除术文章编号：1009-5519（2008）07-0997-01中图分类号：R6文献标识码：B2003年3月~2005年5月我们应用小切口胆囊切除术28例治疗效果满意报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组28例男16例女12例年龄25~72岁平均年龄45岁。病因为结石性胆囊炎23例胆囊息肉5例。全部为慢性期择期手术病人无急诊手术病人。术前全部经B超确诊无胆管结石病人。1.2手术方法：在持硬外麻醉下取右肋缘下5~6cm小切口切开皮肤、皮下横向切开腹直肌前鞘把腹直肌牵向左侧不切断腹直肌切开后鞘及腹膜进入腹腔。进腹后一般不用手探查腹腔仅用手术器械操作用一小拉钩（最好用自带照明冷光源）将肝前缘牵开于胆囊下方和左侧填入纱布垫推开胆囊前方的胃网膜组织再用压肠板和小拉钩牵开显露若胆囊积液首先穿刺胆囊抽出胆汁使胆囊缩小。解剖出胆囊动脉结扎后切断分离出胆管与胆总管交接处距交接处约0.3cm结扎切断胆囊管。用组织剪顺行加逆行切除胆囊胆囊床予缝合可不放置引流管逐层关腹。2结果本组28例中全部手术成功平均手术切口5~6cm无延长切口病例手术时间最短30分钟最长90分钟平均60分钟经小切口胆囊切除术后无因手术产生死亡、胆管损伤、胆瘘、出血等并发症。术后有2例出现伤口脂肪液化经换药治愈。本组病例术后疼痛程度轻能早期下床活动平均24~36小时内7天全部拆线。3讨论小切口胆囊切除术与传统切除术比较传统的右肋缘下切口长约12cm左右经此切口切除胆囊或胆管探查需切断多根肋间神经和切断腹壁各层肌肉开腹和关腹花费的时间长、创伤大、出血多。右肋缘下小切口其方向与皮纹的方向一致腹壁张力的方向以及腹壁神经分布的方向一致术后腹壁切口的疼痛轻伤口不易裂开避免发生切口疝伤口愈合瘢痕小也无传统的右肋缘下切口术后腹壁感觉障碍的缺点具有操作简便创面出血少手术时间短创伤小对胃肠道干扰小术后伤口疼痛轻胃肠道功能恢复快进食早卧床时间少等优点具有明显的优势病人易于接受。小切口胆囊切除术与现代腹腔镜胆囊切除术比较随着现代腹腔镜技术在我国的普及应用腔镜技术已越来越成熟许多基层医院已拥有腹腔镜腹腔镜胆囊切除术逐渐替代传统手术但腹腔镜设备昂贵需要全麻及气腹麻醉要求高不能在直视下操作术者需要掌握专门技术易发生并发症少数病例需中转开腹并且费用相对较高。在基层医院小切口胆囊切除术仍有优势具有推广价值。报道认为是切口长度小于6cm的胆囊切除术可称为小切口胆囊切除术［1］小切口胆囊切除术有许多优点的同时也存在着切口小、手术视野暴露差操作难度大术中不能充分探查腹腔易漏诊胆系及腹腔内其他病变［2］。如果局部有粘连解剖不清易造成胆管损伤或胆漏甚至将胆总管横断。故术中必须认真仔细解剖正确辨认“三管”解剖关系。为减少并发症的发生必须明确其适应证术前要仔细了解胆系情况。由于小切口胆囊切除术是传统胆囊切除术的改良两者的手术适应证基本类似但对于肝内胆管结石上腹部有手术史过度肥胖胆囊炎症与周围粘连严重的病例不适宜小切口胆囊切除术［2］。小切口胆囊切除术既符合传统的外科手术原则又具有创伤小、并发症少、费用低、病人易接受的特点同时不需要特殊设备不需要大投资特别适合在基层推广使用。参考文献：[1]曹金铎.小切口胆囊切除术[J].中国实用外科杂志199411：692.[2]蔡珍福丁健民皋岚雅等.小切口胆囊切除术7213例报道[J].肝胆胰外科杂志200212(1)：7.收稿日期2007-12-10