急诊救治中重型颅脑损伤的探讨.docx

急诊救治中重型颅脑损伤的探讨【摘要】目的总结中重型颅脑损伤急诊急救经验及特点。方法回顾性分析480例急诊中重型颅脑损伤的临床资料。结果针对患者院前、院内、儿童及老年人等不同特点区别对待选择及时、正确的检查治疗方案病死率明显降低。结论加强院前急救、开通急诊绿色通道、采取有效的急救措施和技术是提高中重型颅脑损伤患者抢救成功率及治愈率的重要因素。【关键词】急救颅脑损伤ApproachofmediumorseverebraininjuryinemergencytreatmentCHENFengYEDan.BeijingAerospaceGeneralHospitalBeijing100067China【Abstract】ObjectiveTosummarizethecharacteristicandexperienceofmediumorseverebraininjuryinemergencytreatment.MethodsRetrospectiveanalyzedclinicaldatasof480caseswithmediumorseverebraininjuryinemergencyroom.ResultsTotreatrespectrespectivelyaccordingtodifferentcharacteristicofeverypersontoselectperfectandprompttreatmentperscriptioncasefatalityratiocutdownobviously.ConclusionToenhancepre-hospitalcareopengreentunneladopteffectivemeasureandtechnologyinemergencytreatmentwhichistheimportantfactortoelevatesalvagesuccessratioandcureratioofmediumorseverebraininjurypatients.【Keywords】Emergencytreatment;Braininjury近年来随着交通及其他事故的日益增多颅脑损伤的发生率亦不断增多及时做好早期诊断并进行有效的处理也越来越受到人们的重视特别是对我们急诊急救工作者如诊治得当可减少致残挽救患者生命近1年来经笔者所在医院急诊科救治各种颅脑外伤为主的病例480例现就其中一些救治体会与大家共同探讨。1资料与方法11一般资料患者480例男285例女195例年龄5~81岁。其中儿童87例老年人145例。受伤原因：交通伤242例击打伤105例高处坠跌55例落物砸伤35其他43例。其中笔者所在医院院前急救出诊85例。12损伤类型经头颅CT诊断并按格拉斯哥昏迷评分(GCS)以入院时GCS9~12分为中型(378例)≤8分为重型(102例)。闭合性颅脑损伤338例开放性颅脑损伤142例。13主要临床表现中型颅脑损伤主要表现为头痛、呕吐等症状重型颅脑损伤则主要表现为意识障碍。出现脑疝者共127例其中一侧瞳孔散大者84例双侧瞳孔散大者43例。2结果入院后急诊救治1小时内即行开颅减压与有关专科联合手术共182例术后伤员均转入有关专科或ICU继续抢救暂无手术指征直接收入院治疗232例53例留急诊科观察治疗后出院或转院继续康复治疗13例因病情发展迅速于急诊室抢救无效脑疝死亡病死率27%。3讨论31院前急救院前急救是颅脑损伤救治的第一环节。在事故现场后需迅速判断伤情判断原发性损伤程度并详细检查、严密观察病情变化动态分析病情演变预测病情发展趋势［1］。并进行紧急处理如清除呼吸道异物、气管插管、心肺复苏、包扎止血、临时固定骨折、输液抗休克及脱水剂等躁动患者可使用镇静剂不预防性使用甘露醇与过度换气除非有脑疝指征。将伤员脱离危险场所后保持呼吸道通畅是急救过程中所采取的首要措施对促进恢复和预后有重要作用。对头皮裂伤的处理：头皮血管丰富且血管被致密纤维所间隔头皮裂伤时血管不能自行收缩而出血较多所以必先行早期的伤口处理及暂时性止血措施尤其是局部有活动性出血处要包扎得当敷料压迫止血可防止严重的出血性休克利于后期治疗［2］。对伤口内较大的异物一般暂不作处理待准备充分后再取出以防止大出血。对开放性脑伤外露的脑组织应予以保护。这些工作为院内抢救赢得了机会是病死率较低原因之一。32院内急救患者进入急诊科后进行紧急处理：(1)通过生