重型颅脑损伤113例急诊救治体会.docx

重型颅脑损伤113例急诊救治体会【关键词】重型颅脑损伤摘要：目的：探讨重型颅脑损伤的急诊救治方法。方法：回顾分析重型颅脑损伤113例的临床资料。结果：本组治愈64例占56.6%；残疾22例占19.6%；死亡27例占23.8%。结论：认为抓紧救治的“黄金时间”早期诊断及早手术正确处理合并伤重视并发症的治疗是救治成功的关键。关键词：重型颅脑损伤；早期诊断；手术治疗；并发症TheEmergencyRemedyComprehensionof113PatientswithSevereCraniocerebralInjuryAbstract:Objective:Toexploretheemergencyremedymethodsofseverecraniocerebralinjury.Method:Toretrospectivelyanalysetheclinicaldataof113patientswithseverecraniocerebralinjury.Result:64caserecoveredfully(56.6%);22casesbecomedisability(19.6%);27casesdied(23.8%).Conclusion:Thekeypointtosalvagetheseverecraniocerebralinjuryisearlydiagnosisandearlytreatingassociatedinjuryandthinkinghighlyofcomplication.Keywords:Severecraniocerebralinjury;Earlydiagnosis;operation;Complication随着社会进步和交通运输业的迅速发展交通意外事故伤害不断增多已成为危害最大的伤害之一。为了解重型颅脑损伤的伤情和诊治特点提高急诊抢救成功率总结我院急诊科自成立120急救站2002年12月至2005年6月以来急诊救治的113例重型颅脑损伤病例报道如下：1临床资料1．1一般资料：本组113例中男84例女29例男：女=3：1年龄6～73岁平均年龄39岁其中18～40岁82例占73%。致伤原因：车祸伤81例占72%高处坠落伤15例占13%打击伤9例占8%其它伤8例占7%。1．2伤情：本组闭合性损伤79例开放性损伤34例其中脑挫伤63例硬膜下血肿23例硬膜外血肿16例脑干损伤12例颅骨骨折28例脑内血肿4例。合并其它部位损伤42例其中骨盆、四肢骨折18例肝脾破裂21例肾挫伤12例膀胱挫伤5例肛门撕裂伤3例肺挫伤7例。1．3临床表现：受伤后均有不同程度意识障碍呼吸困难休克等症状以格斯哥记分伤情评定标准（GCS≤8）。本组有56例患者出现脑疝9例心跳呼吸停止28例肺部感染32例水电解质平衡紊乱33例血糖升高19例上消化道出血。1．4诊治方法：本组113例中72例由我院120急救车直接接诊救治24例经外院处理后转入17例自行送来急诊。就诊时间为受伤后30min至4h。患者来诊后由急诊外科医师统一协调依“ABC”预案积极组织抢救行查体、必要的辅助检查及必须的术前准备并迅速监测其血压、脉搏、呼吸和观察瞳孔变化快速建立两条以上静脉通道输高渗盐水、代血浆、全血等用甘露醇或速尿、激素降颅内压。对呼吸不稳定或呕吐频繁者立即予气管插管并吸氧；对开放伤和骨折者立即包扎伤口并作外固定；腹部穿刺初步考虑有腹腔脏器损伤可能性者于床边行B超、X线检查诊断明确后立即急诊手术治疗。本组病例中有8例急诊室进行脑室穿刺引流术腹、脑同时手术14例。2结果本组治愈64例占56.6%；残疾22例占19.6%；死亡27例占23.8%。3讨论3．1重视救治时间：重型颅脑损伤的病理损害严重倘若救治不及时则常导致死亡在救治中紧急情况下不应行耗时性辅助检查常常靠病史、体检、穿刺等简便快捷的方法即可迅速做出伤情判断在整个救治过程中必须争分夺秒。研究表明：伤后10min内“白金时间”给予救命性治疗伤后1h是救治的最佳时机即所谓“黄金1h”［1］。本组72例由我院急诊科120急救站直接接诊均在1小时内得到有效救治其中治愈51例治愈率70.8%。3．2重视院前急救和早期诊治：重型颅脑损伤的现场急救主要进行解救、气道处理、出血控制和骨折固定。心跳呼吸停止者予以心肺复苏；呼吸不畅者应予以气道清理、吸痰必要时行