对216例肥胖患者术后护理.docx

对216例肥胖患者术后护理随着经济的发展我国肥胖人数日趋上升。给手术和麻醉带来一些难题。随着生物医学模式的转变手术室护士的职责由单纯的疾病期手术配合过渡到围手术期的整体护理。因肥胖人易出现病理改变及并发相关疾病如:糖尿病、高血压、高血脂症、脑血栓、血管硬化、骨质疏松、冠心病等围手术期护理是否细致全面直接影响手术的成功和预后。l在床资料一、肥胖定义及诊断标准现普遍使用体重指数作为临床测定肥胖的参数。体重指数(BMI)(kg/m)=体重kg/身高mZ。当体重指数)3okg/mZ时即为肥胖。二、术前护理(一)术前访视及心理护理这一时期的工作由巡回护士完成在访视前参阅病历掌握主要病情及心理特征心理问题不要过于强调肥胖与手术的难度。护士需服装整洁仪表端庄举止庄重向病人做自我介绍详细询问其既往史药物过敏史并注意心、肺、血压等方面的体格检查特别着重呼吸循环系统检查了解有无睡眠暂停综合征耐心向病人介绍参加手术人员情况手术步骤、体位手术室环境并提供麻醉和护理方面的信息最大限度地降低患者的不安和恐惧症。认真听取患者谈话尽可能回答提出的问题对涉及医疗护理方面的问题不做随意评论和更改使病人确信手术是安全的对家属应详细说明手术的各类危险不应再做安慰。(二)术前准备工作1.器械准备对肥胖病人责任护士在器械的准备上应考虑除常规器械外还应准备较深部的器械如遇肝、肾、心功能不全的病人应与护士长取得联系以增加人员及术中抢救物品的准备。2.重要生命体征中血压的测定肥胖者以袖带测量血压不仅有困难而且采用普通人之袖带所测读数亦偏高如遇复杂手术应准备直接测压物品并在手术前进行血压计与实际血压的矫正测定。3.常规床、单准备手术床应用宽大中单覆盖防止肥胖患者身体直接接触床面并备好相应的较宽大的支撑固定装置。三、术中配合(一)常规配合巡回护士迎接患者进人手术室后一边查对一边指导协助病人上手术床安置合适体位因肥胖病人仰卧位通气不畅注意使用较高的头垫使其舒适。肥胖患者往往对术中身体暴露感到羞耻应注意遮盖保护其自尊心。(二)静脉穿刺肥胖患者静脉穿刺较困难应认真挑选血管必要时用热毛巾热敷准确建立静脉通道减少不必要的刺激并最好选用留置针。(三)检测中心静脉压肥胖患者脱水及低血容量之程度甚难估计加之病人耐受快速补液能力较差故对开胸等大手术应监测中心静脉压。(四)麻醉配合协助麻醉医生进行麻醉全麻应注意:①胸骨上脂肪垫过厚。②防止下领和颈椎活动受限造成呼吸困难。③麻醉通路建立后应随时吸痰及保持胃管通畅。如果是椎管麻醉摆好体位后床旁保护防止坠床。(五)手术配合手术中注意事项很多除常规手术事项外针对肥胖患者特殊应注意的是:①电刀切凝频率应稳定否则在台上反复调整会造成脂肪层损伤情况不一术后容易脂肪液化。②肥胖患者脂肪褶皱较多应监督医师消毒时脱碘充分。③医师在脂肪层过厚较长时间术区不能充分暴露时常表现出急躁情绪素质较差的医师甚至表现出因各种原因大骂助手、麻醉师、护理人员以及出现操作失误器械护士应设法安慰缓解紧张气氛在条件许可的条件下协助拉勾暴露术区。④皮下脂肪缝合时应选用大圆针发现针变形时决不可再用防止缝合针断在深厚的脂肪层中不易寻找。四、术后护理(一)一般处理。(二)预防低氧血症。因肥胖患者脂肪含量较大体内需氧量高术后常应给予持续吸氧。给氧方法以氧气面罩为安全。(三)体位调整。肥胖患者体重大较大手术后需卧床时间长者应严防臀部、背部等出现褥疮术后及时改半卧位。优点是:促进术区伤口引流管通畅防止肺部感染利于呼吸道通畅。(四)预防深静脉血栓。肥胖病人术后肺梗塞发生率比常人高2倍约为48%。应主动采取预防深静脉血栓形成的措施自手术日开始的四日内每日静脉滴注低分子右旋糖醉或轻基淀粉50Oml另外手术中即开始用弹力绷带包扎下肢鼓励早日下床活动。体会肥胖患者因脂肪含量及比例均高于正常人因生理发育原因存在体重大行动迟缓反应迟缓等特点在搬动和谈话时要有耐心。大部分患者心情较开朗容易接近。但经统计有56%的年轻患者(20一30岁)讨厌谈论关于肥胖问题尤以女性患者为着应特别注意。代谢高也是肥胖患者的一大特点在手术期输液量、输液速度、晶胶比例、先后顺序等都应事先作出计划也不可墨守陈规应视手术情况而不断做出调整。血液在血管内的通透性以及结合手术因素患者脂肪栓塞的可能均大于一般患者而以上因素往往会造成患者心血管梗塞、其他脏器血管梗塞等严重后果。早期发现的意义极为重要也更能体现出手术室护士的工作价值。因此在手术中应配合麻醉师多观察患者的呼吸、心电、肌肉