宫腔镜在稽留流产治疗中的临床价值.docx

宫腔镜在稽留流产治疗中的临床价值摘要：目的探讨宫腔镜在稽留流产中应用的临床价值。方法将2013年3月～12月我院计划生育科门诊收治的240例稽留流产患者随机分为对照组和试验组各120例。对照组采用传统药流加清宫术治疗试验组采用宫腔镜下直接清宫。记录两组患者的手术时间、术中出血量。对两组的患者的术后流血时间、宫腔妊娠物残留、术后经量改变进行统计。结果两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）。试验组术后流血时间、宫腔妊娠物残留、术后经量改变均低于对照组差异有统计学意义（P关键词：宫腔镜；稽留流产；清宫稽留流产又称过期流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者［1-2］应当及时清除滞留在子宫腔内的胚胎或胎儿防止其引起凝血功能障碍导致子宫出血。1资料与方法1.1一般资料将2013年3月～12月收治的240例稽留流产患者随机分为对照组和试验组。对照组120例年龄18～40岁平均（27.3±8.3）岁。试验组120例年龄19～39岁平均（28.5±7.2）岁。其中初产妇97例经产妇143例孕周9～12w。所有患者结合停经病史、实验室检查和B超检查结果等方面均符合稽留流产的诊断标准［3］。所有患者均无严重的肾、肝、心功能方面的疾病无使用米非司酮和米索前列醇的禁忌证。两组在孕周、停经时间和产妇类型等方面差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。1.2方法1.2.1对照组对照组采用传统的清宫术治疗清宫前第3d口服米非司酮早50mg晚25mg；前2d早25mg晚50mg服药前后2h空腹。清宫当日晨起口服米索前列醇600μg促进胚胎与宫壁发生分离。在术前晚21点时将250μg米索前列醇置于患者阴道后穹窿用于软化宫颈应用抗生素常规抗感染及阴道流血量较多者给予维生素K［4］所有患者运用静脉全麻铺好消毒方巾常规消毒外阴及阴道按常规清宫术步骤进行。宫颈钳固定宫颈上唇将探针送至子宫底部探查子宫大小。将宫口用扩宫器扩张至7号大小在正压下动作轻柔地将宫腔吸引器送入宫腔内反复进行刮吸清宫。术后标本送病理口服抗生素、排瘀血等药物3d。1.2.2试验组试验组术前准备同对照组采用直接宫腔镜下清宫。采用德国进口宫腔镜生理盐水作为膨宫介质膨宫压力18～25kPa镜外鞘选择5mm流速为250～300mL/min。给予静脉全麻膀胱排空后患者取膀胱截石位常规麻醉、消毒、铺巾。放置好窥阴器应用宫颈扩张器将宫颈扩张至7～10号先用宫腔镜对整个宫腔形态、输卵管开口、双侧宫角、宫底部、宫腔前后壁、宫颈管的情况进行探查观察两侧宫角的对称性、宫腔内的妊娠物等情况准确定位后采用电吸或钳刮清除。清除后再次置镜着重检查两侧宫角及宫底部是否彻底清除干净并刮取其组织送病检[5]。术后处理同对照组。1.3随访所有患者随访1～3个月采用门诊复查和电话回访相结合的形式。1.4观察指标记录两组患者的手术时间、术中出血量。对两组患者的术后流血时间、宫腔妊娠物残留、经量改变进行统计。1.5统计学方法采用SPSS16.0进行统计学分析计数资料比较采用χ2检验计量资料采用均数±标准差（x±s）表示比较采用t检验P2结果比较两组患者手术治疗时出血量均小于100mL手术时间均低于20min两组数据差异无统计学意义(P>0．05)比较术后阴道流血时间宫腔残留组织例数、术后经量改变的数据两组差异有统计学意义(P<0．05)对照组15例术后有残留组织的再行刮宫处理见表1。3讨论稽留流产是流产中一种处理比较棘手的类型滞留在子宫内的胚胎或胎儿死亡后会释放凝血酶进入患者的血液中引起凝血功能障碍容易发生阴道流血的现象［6］。血块还会刺激子宫收缩导致患者持续性下腹疼痛。稽留流产的病因很多较为复杂可能与不良的生活习惯、染色体异常、内分泌异常、宫腔畸形和感染等有关。近年来随着性传播疾病的流行和婚前性行为的高发其发生率在逐渐上升越来越引起临床医生的重视［7］。在临床上对稽留流产的患者常运用米非司酮配合米索前列醇进行治疗其作用机制在于米非司酮属于孕酮受体的抗体［8］在体内与孕酮竞争受体导致孕酮的作用受抑制引发蜕膜变性前列腺素的分泌增大宫颈胶原物质的分解作用大于合成作用宫颈软化后引起收缩。胚胎组织就会从子宫中脱落达到治疗的目的。而米索前列醇是一类前列腺素的衍生物同样可以调节子宫兴奋宫缩加强并对子宫胶原物质的合成有重要影响从而达到使胚胎与子宫脱离的目的。两种药物的使用互为协同效应在临床上已广泛应用。但对稽留流产而言易出现流产不全而失败的情况．同时患者也容易大出血所以服药后再实施清宫术可在某种