宫腔镜诊治稽留流产512例临床分析.docx

宫腔镜诊治稽留流产512例临床分析作者单位：412000湖南省株洲市妇幼保健院通讯作者：何美芳【摘要】目的探讨宫腔镜诊治稽留流产的优越性。方法选择2007年3月～2010年7月门诊及住院稽留流产患者512例均在宫腔镜直视下清宫。结果512例稽留流产患者在宫腔镜下清宫均一次完成出血少无并发症术后平均40+天月经复潮同时发现部分稽留流产原因其中发现子宫畸形71例（包括纵隔子宫40例单角子宫8例鞍状子宫7例双角子宫6例双子宫10例）宫腔粘连103例子宫黏膜下肌瘤7例内膜息肉42例宫角妊娠9例。结论稽留流产患者应常规在宫腔镜下清宫。【关键词】稽留流产；宫腔镜；清宫稽留流产是指胚胎、胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者死亡时间超过2周甚至时间更长其特点是胚胎组织机化与宫壁发生粘连不易松动子宫肌层收缩力降低刮宫困难术中易大出血且容易损伤肌层造成子宫穿孔。有些患者由于多次刮宫不成功严重损伤子宫内膜致宫腔粘连术后闭经、不孕。本文借助宫腔镜诊治稽留流产患者不但可以一次完全清除妊娠组织降低盲目清宫给患者带来的一系列并发症同时可了解子宫内环境观察子宫形态、宫腔粘连及子宫内膜病变从而了解与本次妊娠的关系利于以后的妊娠和治疗［1］。本院2007年3月～2010年7月期间稽留流产患者512例行宫腔镜下诊治现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2007年3月～2010年7月期间本院门诊及住院共收治稽留流产患者512例年龄18～38岁平均（28±3）岁停经天数50～102d平均（70±10）d既往孕产次1～5次平均（3±1）次。术前常规查凝血功能、血常规凝血功能异常者予肝素治疗3～5d血象中白细胞及中性粒细胞升高者给予抗生素治疗如停经时间超过70d则予补佳乐3mg每日3次连用3d以提高子宫肌对催产素的敏感性待凝血功能、血象正常后行宫腔镜下清宫术前给予米索600μg口服。1.2宫腔镜治疗方法采用局麻（1%利多卡因10ml）或静脉全麻（芬太妮+丙泊酚）使用德国WOLF公司生产的连续灌流式检查宫腔镜5%葡萄糖液膨宫（有糖尿病者则用5%甘露醇）先用宫腔镜检查子宫形态、宫内环境、子宫内膜病变镜下确定妊娠物大小及部位再选用相应器械将妊娠物一次清除干净如有宫腔粘连、子宫内膜息肉等分别予以镜下分离粘连及摘除息肉术后标本送检术后抗生素预防感染催产素促子宫收缩。2结果2.1术中情况稽留流产镜下所见残留组织多为陈旧胎盘组织呈暗红色机化组织绒毛、蜕膜组织黄色、灰黄色或暗紫色机化组织与宫壁粘连合并粉红色膜状粘连73例白色纤维素及肌性粘连30例子宫纵隔40例单角子宫8例鞍状子宫7例双角子宫6例双子宫10例子宫黏膜下肌瘤7例内膜息肉42例宫角妊娠9例所有患者均在宫腔镜下一次清除干净。73例粉红色膜状粘连者及11例白色纤维素及肌性粘连者均在镜下予以分离术后予以短效避孕药妈富隆或优思明口服3月促进子宫内膜修复。另外19例白色纤维素及肌性粘连者术后口服短效避孕药1月后在月经复潮干净后行粘连电切术术中同时上避孕环术后继续人工周期3月（补佳乐+黄体酮其中补佳乐的剂量根据粘连的程度决定每日2～9mg不等）3月后行宫腔镜检查见子宫内膜修复好无粘连取出宫内避孕器。有息肉者予镜下摘除有子宫纵隔及黏膜下子宫肌瘤者嘱其下次月经来潮干净后再行电切术。手术经过顺利无并发症。2.2术后恢复情况术后1个月门诊复查以后电话、门诊随访患者阴道流血7～10d干净术后30～50d月经复潮与以往月经无明显改变。3讨论稽留流产是流产的一种特殊情况流产原因较为复杂如遗传因素、解剖因素、内分泌因素、免疫因素、环境因素等。解剖因素以子宫畸形为主宫腔粘连也有一定影响［23］。过去对稽留流产患者采用常规清宫治疗由于稽留流产患者妊娠组织有时机化与子宫壁紧密粘连常规清宫失败率约30%且多次清宫不仅给患者带来痛苦导致医患间不和谐同时会损伤子宫内膜增加术后感染、不孕、宫腔粘连、Asherman综合征的机会而宫腔镜对宫腔内的情况一目了然在直视下清宫最大限度保护子宫内膜保证手术质量减少术后粘连等并发症同时宫腔镜检查还可了解宫腔形态、宫内环境、子宫内膜病变并同时行镜下治疗为下次妊娠做好准备［4～7］。因此稽留流产患者应常规在宫腔镜下清宫。参考文献［1］夏恩兰.宫腔镜临床应用的沿革与发展前景.中国实用妇科与产科杂志200319（11）：644-646.［2］王金玲.子宫内环境与稽留流产的相关性分析.中国临床医药20045（8）：28-29.［3］夏恩兰段华黄晓武等.宫腔镜宫内异物取出术及术中监护