妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析.docx

妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析摘要：目的：分析妊娠晚期未足月胎膜早破患者的分娩方式与治疗方式及对妊娠结局的影响。方法：回顾我院收入的208例妊娠晚期未足月胎膜早破患者的临床资料进行总结性性分析。结果：胎膜早破的最主要的诱因是生殖道炎症其次是胎位异常。妊娠晚期未足月胎膜早破患者会接受保胎治疗85.10%（177/208）的患者进行分娩时间为48小时之后最终采用剖宫产的患者所占比例为14.90%（31/208）进行剖腹产手术的原因多为胎儿窘迫症状和产妇骨盆因素。由于胎儿未发育完全所以大多说的患者可已进行阴道分娩；发生早产集中在29～32周胎龄时这个时候胎儿的死亡率较高。结论：发生妊娠晚期未足月胎膜早破对产妇和围产儿有很大影响。造成未足月胎膜早破的主要影响因素是胎位非正常、生殖道细菌病毒感染等。采取积极预防措施是应对妊娠晚期未足月胎膜早破现象最有效的途径通过合理的用药和积极的治疗可以降低母儿并发症发生同时应严格把握时机一旦发生感染或其他不利因素应及时对胎膜早破患者进行终止妊娠尽可能改善新生儿的结局。关键词：妊娠晚期；未足月胎膜早破；母婴结局中图分类号：R714.43+3文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）4-124-02妊娠晚期未足月胎膜早破也称作临产前胎膜破裂它在产科病症中属于较为常见的并发症一旦发生未足月胎膜早破母儿并发症发病率会明显升高。据临床统计妊娠孕周在37周以上时胎膜早破发生率较高为10%不满37周时发生率为2.0%～3.5%。胎膜早破对母婴均会造成极为不利的影响容易诱发早产可能会造成宫内感染和产褥感染同时易增加胎儿窘迫的发生率。为了进一步探讨胎膜早破对母儿影响以及有效处理措施现对广西横县妇幼保健院2006年1月到2011年1月收治的208例胎膜早破临床资料进行回顾性分析总结其临床处理经验和临床意义如下。1、资料与方法1.1资料来源。从2012年1月至2012年12月住院分娩合计2088人次其中孕周为28～37周发生胎膜早破共有208例发生率约占10%。孕妇年龄30～36岁中位年龄32.2岁；其中初产妇居多有120例经产妇88例；单胎远多于双胎有203例双胎5例。1.2诊断方法。临床表现：临产前孕妇阴道流液明显增多。辅助检查：使用内窥器检查阴道可观察到后穹窿有羊水池测试阴道液偏碱性PH值在6.5以上。超声检查前羊膜囊消失羊水量持续性减少或羊水池小于3厘米。采用超声检查一发现羊齿状结晶。1.3治疗方法。产妇处理：孕妇面朝左侧卧卧床休息不宜有过多的运动随时监测胎儿情况。检测到孕妇出现宫缩时可选择终止妊娠发现感染情况可采用期待疗法。抑制宫缩保胎治疗通常用静滴硫酸镁或安宝同时地塞米松6mg肌注每12小时注射1次。保胎过程应随时观测预防出现感染征象或发生胎儿窘迫一旦上述迹象出现则需要立即终止妊娠。2、结果2.1胎膜早破原因总结。在208例未足月胎膜早破孕产妇中76例（36.54%）由阴道炎导致24例（11.54%）由胎位异常导致8例（3.85%）由多胎妊娠导致6例（2.88%）由腹部外伤导致12例（5.77%）由性交导致剩余82例（39.43%）由不明因素导致。2.2分娩距胎膜早破时间。孕周为28～34的有65例其中分娩距离早破时间48h有44例（67.69%）。孕周为35～36的有143例其中分娩距离早破时间48h有147例（70.67%）。合计208例其中分娩距离早破时间48h有147例（70.67%）。2.3分娩方式。208例未足月胎膜早破患者中有115例（55.29%）是阴道分娩25（12.02%）实施了臀位助产4例（1.92%）用产钳进行助产11例（5.29%）用胎吸法进行助产53例（25.48%）进行剖宫产骨盆原因导致早破占32.08%（17/53）其次为胎儿宫内窘迫20.75%（11/53）第3为胎位异常包括：臀位、横位、枕横位、枕后位这几种常见的异常占18.87%（10/53）；第4为生产过程发生临时性问题占13.21%（7/53）包括：引产失败、宫颈坚韧、滞产；第5为绒毛膜羊膜炎发生率为5.66%（3/53）另外有13.21%（7/53）的剖宫产患者由其他指证所导致。。2.4新生儿死亡情况。造成新生儿死亡的原因很多主要原因是婴儿早产、出生时体重过低、胎儿在子宫内时被细菌或者病毒感染以及胎儿宫内窘迫。新生儿死亡15例。其中10例在出生呼吸微弱胎龄多为29至31周体重在850g到1350g之间出生后经过抢救最终无效死亡余5例由于自身存在病变于儿科治疗过程中死亡。3、讨论3.1、引发未足月胎膜早破的原因。