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未足月胎膜早破的临床治疗分析
作者：刘静
单位：山东省德州联合医院妇产科，山东德州
【摘要】目的：探讨未足月胎膜早破不同孕周的临床治疗及母婴结局。方法：对因未足月胎膜早破而早产的310例不同孕周患者的临床处理方式及母婴结局进行分析。结果：31～32+6孕周未足月胎膜早破患者保胎治疗，容易导致宫内感染，但能降低早产儿死亡率(P0.05);33～34+6孕周未足月胎膜早破组的宫内感染率和剖宫产率高于非保胎组(P0.05);而新生儿呼吸窘迫综合征的发生率低于非保胎组(P0.05);35～36+6孕周未足月胎膜早破患者保胎除导致宫内感染率及剖宫产率增加外(P0.05);其余指标与前两者相比，差异无统计学意义(P0.05)。结论：对不同孕周末足月胎膜早破患者的处理有不同策略。
【关键词】未足月胎膜早破;早产;孕周
未足月胎膜早破(PPROM)是指妊娠37周内胎膜在临产前发生自发性破裂，发生率2.0%～3.5%[1]。由于未足月胎膜早破常并发早产，早产儿各器官发育不成熟，生后缺氧窒息，颅内出血等并发症较多，而保胎治疗又会增加羊膜腔感染、羊水过少、胎儿窘迫等危及胎儿及孕产妇的安全，因不同地区医疗条件不同，对此处理方案无统一标准。本研究回顾性总结了我院2003年1月～2008年10月住院就诊的未足月胎膜早破的患者310例临床治疗结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料来源：2003年1月～2008年6月，本院共收治310例31～36+6孕周未足月胎膜早破患者，排除双胎妊娠、胎儿畸形、孕期合并症及并发症，可疑绒毛膜羊膜炎的患者。本组孕妇年龄为(30.21±7.85)岁，其中初产妇309例，经产妇2例，平均胎膜早破的孕周为(34.6±3.60)周，终止妊娠的孕周为(36.00±3.10)周。
1.2方法：本研究采用回顾性病例分析方法，对310例未足月胎膜早破病例进行统计学处理。未足月胎膜早破诊断标准为：①核对孕周不足37周;②自述阴道流液，查见液体自阴道流出，阴道pH值≥6.5;③阴道液涂片检查见羊齿状结晶。满足①项和后两项中的任意1项，可以诊断为未足月胎膜早破。患者入院后处理：①孕周超过36周一般不作保胎治疗，等待其自然分娩;②孕周超过36周，孕妇要求保胎则采取抑制宫缩，抗感染等保胎治疗;③孕周不足36周，未临产或伴规律宫缩，且宫口不及2cm，则给予预防感染，宫缩抑制剂及肌内注射地塞米松10mg，1次d，促胎肺成熟治疗2d;若宫口超过2cm，且有规律宫缩，由于早产不可避免，则放弃保胎。将310例患者分为观察组和对照组，其中观察组180例，对照组130例;再按孕周分为31～32+6孕周(40例)，33～34+6孕周(141例)，35～36+6孕周(129例)。各孕周病例分布，见表1。表1各孕周病例数分布(例)31～32+6孕周(40例)组：患者知情同意下，采取等待阴道分娩或引产的措施，对于其中13例要求保胎者，则给予地塞米松促肺成熟，预防感染及应用宫缩抑制剂行保胎治疗，尽量延长孕周。33～34+6孕周(141例)组：只要早产不可避免，一般尽量采取保胎治疗措施，治疗措施同前保胎组，106例中有6例可疑宫内感染行剖宫产术，宫内感染诊断标准为：T37.5℃，P100次min，胎心率160次min，末梢血WBC1.5×109L，血C反应蛋白8mg。5例因胎儿窘迫行剖宫产术。35例对照组中33例临产，2例臀位行剖宫产术。35～36+6孕周(129例)组：对照组以抗感染、抑制宫缩为主，两组均不应用糖皮质激素。
1.3统计学分析：数据采用χ2检验。
2结果
对31～32+6孕周的患者，两组的剖宫产术率、产褥感染率、新生儿窒息率及NRDS发生率比较差异无统计学意义(P0.05)，观察组宫内感染率高，新生儿死亡率低，见表2。33～34+6孕周两组新生儿窒息、产褥感染、新生儿死亡率比较差异无统计学意义(P0.05)，宫内感染率、剖宫产率,NRDS发生率差异有显著意义(P0.05)，见表3。35～36+6孕周的患者，两组宫内感染率有比较，差异有统计学意义(P0.05)，其他无统计学意义(P0.05)，见表4。表231～32+6孕周两组母儿结局比较表333～34+6孕周两组母儿结局比较[例(%)]表435～36+6孕周两组母儿结局比较[例(%)]
3讨论
未足月胎膜早破的处理取决于孕周、胎儿成熟度及有无羊膜腔感染。目前认为，孕周≥35孕周胎肺基本成熟，胎儿具有生存能力，应考虑尽快终止妊娠，以避免并发症的出现。孕周≤35孕周者，由于胎龄小，易发生NRDS延长孕周的重要性大于发生羊膜腔感染的可能性，因此，易采取期待疗法，在除非感染的情况下，可用宫缩抑制剂，并促胎肺成熟，抗生素预防感染，卧