妊娠合并心脏病围生期的护理体会.docx

妊娠合并心脏病围生期的护理体会[摘要]目的：探讨妊娠合并心脏病围生期的护理方法和措施。方法：回顾总结对42例妊娠合并心脏病患者进行的系统护理方法。结果：通过总结护理过程严格执行妊娠合并心脏病的患者可以平安度过。结论：产后给予广谱抗生素预防感染严格无菌操作及查对制度并注意观察用药后反应。心功能Ⅰ~Ⅱ期者可给母乳喂养但是应避免疲劳及过度乳胀。心功能Ⅲ期者不宜哺乳。[关键词]妊娠合并心脏病；围生期；护理[中图分类号]R473.5[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）09（a）-154-02妊娠合并心脏病可危及母婴生命安全是孕产妇死亡的四大原因之一死亡率为0.73%心脏病孕妇最易发生心力衰竭的时期是妊娠32~34周分娩期和产后3d[1]。加强对围生期孕产妇护理对降低心脏病孕产妇的病死率具有重要意义。回顾总结我院治疗的42例妊娠合并心脏病患者所进行的系统护理方法介绍如下：1一般资料42例均在孕前或孕期明确诊断为心脏病心功能Ⅱ级11例、心功能Ⅲ级21例、心功能Ⅳ级10例；年龄20～43岁。分娩孕周为孕26～41周；剖宫产31例剖宫产率为72.72%；阴道分娩11例孕产妇死亡1例围生儿死亡1例。2护理2.1一般护理2.1.1饮食指导向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响指导正确进高蛋白、低脂肪(尤其限制动物脂肪过量摄入)、富含维生素和矿物质的饮食限制食盐的摄入量以减少水钠潴留防止妊娠期体重增加并嘱孕妇进食不宜过饱少量多餐多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。2.1.2体位及活动度保证患者的休息和睡眠日间餐后有0.5～1.0h的休息夜间要有10h的睡眠休息时保持左侧卧位和头肩高位防止子宫右旋减轻心脏的负担；限制体力劳动适当减少活动量。心功能Ⅲ级以上者要以卧床为主尽可能采用半卧位或半坐位以患者舒适为标准。2.1.3加强母胎监测指导孕妇自我监测正确数胎动每天3次每次1h并记录发现异常及时汇报医生。同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日3～4次测听胎心率加强电子胎心率监护隔天1次必要时每天1次。B超检测以及时了解胎儿及胎盘功能。2.1.4心理护理患者由于带病妊娠心理负担较重常有紧张、焦虑、恐惧等情绪反应易受医护人员、家属等周围环境的影响。对此护理人员要保持良好的工作状态关心、体贴、安慰、鼓励病人耐心讲解妊娠期和分娩期有关保健知识和注意事项以帮助孕产妇树立信心。同时避免或减少家属、亲友的探望交待陪人避免谈论易使孕产妇烦恼、激动的事情以保证其有安定、舒畅的心情保持妊娠期和分娩期持乐观态度。2.2对常见心脏病并心力衰竭给予不同的护理2.2.1围生期心肌病孕妇在孕前可无心脏病史多在妊娠后期2个月出现往往是突发心悸、胸闷、呼吸急促应加强心电监护严密监测心率观察有无心律不规则现象配合医生及时给予营养心肌的药物、利尿剂和抗心律失常药物。2.2.2风心病所致的心力衰竭协助经常改变卧位活动双下肢防止血栓形成。本组风心病伴二尖瓣狭窄发生心力衰竭3例经精心护理和治疗心功能得到改善于妊娠晚期做剖宫产术母婴均存活。2.2.3心力衰竭伴肾功能衰竭除护理心力衰竭外肾功能不全者进行超滤排除水钠潴留减轻心脏负担必要时进行血液透析。在护理上不仅要消除患者的心理障碍做好各种准备和辅助工作而且护士要具备娴熟的操作技能掌握严格的无菌消毒技术并护理好手臂的动静脉瘘吻合口。2.3分娩期护理2.3.1第一产程临产后应有专人陪护密切观察生命体征及产程进展情况认真做好各项记录及交接班。此期应消除产妇的紧张情绪尽量使产妇保持安静可适当用镇痛剂如哌替啶、异丙嗪并予氧气吸入。告知产妇在分娩过程中怎样配合治疗与护理。当子宫收缩使产妇不适时教会产妇深吸气张口呼气充分放松以缓解宫缩时的不适。严密观察胎心音的变化。禁灌肠。2.3.2第二产程此期心脏的负担最重极易诱发心力衰竭护理的重点应是随时观察是否有心力衰竭出现并准备好抢救药品和仪器持续给氧胎心音监护、心电监护保持静脉通道等以便配合医生的抢救。应尽量缩短产程子宫口开全后避免产妇屏气用力。根据产程进展情况和产妇的身体状况决定是否经阴道分娩或是剖宫产分娩阴道分娩者行会阴侧切加胎吸助产剖宫产可减少产妇因长时间宫缩后引起的血液动力学改变减轻心脏负担对产道条件差过度疲劳者可行剖宫产术。死胎可用穿颅术。同时做好新生儿的抢救准备。2.3.3第三产程由于腹压骤减及血液动力学的急剧变化使心脏负担加重。当胎儿娩出后立即按摩子宫促其收缩并在产妇腹部放置沙袋加压24h防止腹压骤降诱发心力衰竭同时肌注哌替啶尽量不用宫缩剂宫缩不佳者