妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析及处理.docx

妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析及处理【摘要】目的通过妊娠合并卵巢肿瘤病例资料分析以期找到有效的诊断方法和处理措施。方法对我院84例妊娠合并卵巢肿瘤患者病例资料进行回顾性分析总结患者临床特征及处理方法。结果84例患者中妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤发生率较高为30.9%合并巧克力囊肿发生率为19.6%合并黄体囊肿发生率为18.3%。其中有12.4%的妊娠合并卵巢肿瘤患者发生扭转一半扭转患者为畸胎瘤七成患者因卵巢坏死行附件切除术行剔除术患者均未发生流产。结论卵巢肿瘤根据孕期不同、患病程度不同其采取的处理措施也不同但对卵巢恶性肿瘤的处理与非妊娠期的处理方式一致。【关键词】卵巢肿瘤；孕期；临床症状；处理措施妊娠合并卵巢肿瘤在孕期妇女中较为常见为保证患者及胎儿的安全因素在具体处理过程中难度较高需根据患者具体临床症状采取有效处理措施本文通过对我院收治的84例妊娠合并卵巢囊肿病例资料进行回顾性分析并对临床症状、处理措施、疾病发生率进行分析具体内容如下。1资料与方法1.1基本资料我院在2003年5月――2012年7月期间共分娩12964人通过病理送检确诊妊娠合并卵巢肿瘤患者84例多为良性肿瘤共80例发生率为0.617%4例为恶性肿瘤发生率仅为0.031%其中卵巢左侧发生肿瘤35例右侧发生肿瘤37例双侧为12例患者年龄21-44岁平均年龄28.09岁孕次为1-5次平均1.68次。1.2方法临床诊断通过妇科检查、B超检测等方式综合判断卵巢肿瘤状况并根据患者具体病情进行分期诊断如巧克力囊肿患者由于子宫内膜异位而常出现不孕状况需在孕前、孕期以及手术过程中观察患者体征进行有效诊断。诊断确诊率由术后病理标准判定。2结果2.1各类型卵巢肿瘤比例在84例妊娠合并卵巢肿瘤患者中以瘤样病变患者居多其次是良性肿瘤和恶性肿瘤具体妊娠合并卵巢肿瘤类型比例分布情况如下：瘤样病变共45例占总数53.57%其中包括巧克力囊肿16例占19.04%；黄体囊肿15例占17.86%；卵泡囊肿14例占16.67%。良性肿瘤和恶性肿瘤共39例占总数46.43%其中包括成熟畸胎瘤25例占29.76%；浆液性囊腺瘤5例占5.95%；粘液性囊腺瘤4例占4.76%；硬化间质瘤2例占2.38%；粘液性囊腺瘤（部分生长过快）1例占1.19%；畸胎瘤（部分未成熟）2例占2.38%。由以上数据可以得出结论：妊娠合并卵巢肿瘤以瘤样病变为主发病率最高为巧克力囊肿其次是黄体囊肿。2.2妊娠合并卵巢肿瘤扭转比例本组84例患者中共有9例患者发生扭转扭转肿瘤直径平均为7.65cm.其中5例畸胎瘤患者在孕期少于16周时发生扭转占55.58%2例卵巢黄体囊肿患者在孕期大于22周及2例浆液性囊腺瘤患者在孕期20周时发生扭转均占22.2%总扭转发生率为10.71%。妊娠合并卵巢肿瘤发生扭转患者中有6例患者进行急诊手术2例患者接受囊肿剔除术治疗占33.33%其余4例因卵巢缺血坏死而接受一侧附件切除术占66.67%。在孕期不足22周时有34例患者诊断为卵巢肿瘤5例畸胎瘤患者和3例黄体囊肿患者接受囊肿剔除术术后对患者均采用杜冷丁止痛以及使用黄体酮保胎上述所有手术患者中无一例发生流产、早产事故。3讨论3.1及时的临床诊断本组84例患者中有近半数妊娠合并卵巢肿瘤患者是在术中诊断这是因为孕妇初诊较晚并未进行常规B超检查且未做产前检查[1]患者大多是因卵巢肿瘤发生扭转而入院。妊娠合并卵巢肿瘤良性发生较多恶性肿瘤一般以恶性生殖细胞肿瘤为主这是由于孕妇怀孕期间盆腔充血为肿瘤的快速生长和扩散提供条件为此孕妇要做好产前初诊和常规检查做到临床症状早掌握有效诊断卵巢肿瘤的发生从而进行积极有效的处理和治疗。一般孕妇在孕早期就应做三合诊盆腔检查、B超等从而明确肿瘤性质对畸胎瘤、卵巢囊肿等类型的肿瘤可今早采取肿瘤剔除术防止肿瘤发生扭转害死而必须进行一侧附件切除术。3.2有效处理措施孕期不足16周时发生卵巢肿瘤可配合B超来判定肿瘤性质若为良性肿瘤可持续观察监测肿瘤是否缩小甚至消失一般在孕期不足7周时为维持较高的孕酮易形成黄体囊肿但在8周后开始消退因此可通过持续观察了解肿瘤变化情况若状况无好转并且肿瘤逐渐增大则需在孕期16-22周即子宫敏感度低、不过大的情况下进行囊肿剔除术此时利于手术操作从而大幅降低流产率与孕早期相比流产率降低35%[2]。在本组患者中有5例孕期不足16周患者及9例孕期在16-22周患者行囊肿剔除术术后给予患者杜冷丁止痛并采用黄体酮保胎患者术中、术后状况良好且手术后患者恢复较快均未发生流产、早产事故；并且囊肿剔除术在短时间内即可完成手术不会给母体和胎儿带来负面的并发症其治疗效果较开腹手术要好很多且不会给