妊娠合并卵巢肿瘤的处理讲解.ppt

妊娠期出现卵巢囊肿绝大多数是滤泡囊肿或黄体囊肿
一般直径3-5cm
有功能性囊肿可增大至11cm，但罕见
90%以上功能性囊肿会随妊娠进展而消失，在孕14W查不到
6cm以下包块只有6%持续存在，但6cm以上包块39%持续存在＜10cm单纯性、单侧、无腹水

随诊至18W

持续存在或生长

手术探查＞5cm、混合性、有乳头或双侧

超声随诊

18W持续存在，或在妊娠任何时间
体积增加30%-50%

手术探查孕18W探查术不会增加胎儿消失
孕18W行开腹手术对胎儿安全，也可除外功能性肿瘤
若囊肿混合性，怀疑有恶性可能，体积在增加，应在18周前探查
术中尽量避免触及子宫，以减少对子宫刺激手术是妊娠合并卵巢肿瘤的首选治疗
一旦确定卵巢癌或怀疑恶性即应尽早手术
手术按临床分期、组织学类型、妊娠期限、生育要求、对胎儿关注而异
上皮性Ia期或低度恶性卵巢癌：年轻、要求保留生育功能、孕16-18W做单侧附件切，妊娠持续至足月
Ib期以上或Ic期、分化差，原则上根治
妊娠中、晚期或珍贵儿可考虑剖宫产后再做根治术，术后加化疗不论期别、诊断恶性或恶性不能排除，应早治疗，不能姑息胎儿生命，以孕妇生命为重
原则
早期妊娠先人流
中期妊娠阴道引产
接近足月、胎儿有生活能力，可先剖宫取胎，再处理肿瘤
在孕妇要求保胎前提下行肿瘤切除术，手术操作轻柔，避免刺激子宫卵巢交界性肿瘤临床医师应努力做到完全切除肿瘤
如肿瘤单侧，进行附件切除
若行卵巢肿瘤剔除术，前提是全面评估对侧卵巢，腹水细胞学检查、大网膜活检
如病变累及双侧卵巢，尤其是在肿瘤表面发生外生乳头或盆腔扩散时，则提倡根治术卵巢囊性肿块＞5cm、观察6-8W后无消退
卵巢任何实性病变
囊壁有菜花样乳头的任何卵巢病变
妊娠直径＞10cm的附件包块
腹水
初潮前或绝经后患者可触及附件包块者
怀疑扭转或破裂