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头位难产153例临床分析及处理[摘要]目的：分析探讨头位难产的发生原因、类型、分娩方式及临床处理方法。方法：回顾我院近3年来头位分娩产妇719例的分娩资料其中有153例发生头位难产。分析153例头位难产的资料供临床参考。结果：153例头位难产中有72例剖宫产术分娩占头位难产的47.06%。81例阴道分娩占头位难产的52.94%。无新生儿、孕产妇死亡发生。结论：产程中应严密观察积极处理使难产向顺产转化从而降低剖宫产率及母婴并发症发生率。[关键词]头位难产；胎头位置不正；人工破膜；徒手旋转胎头；胎头吸引术；剖宫产术[中图分类号]R714.4[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）03（b）-106-02发生于头先露的难产为头位难产。本文对我院近3年来153例头位难产的资料进行回顾性分析并着重介绍了头位难产的处理旨在加深对头位难产的认识。临床工作中应重视头位难产并及时发现、积极处理正确选择分娩方式以保障母婴安全为宗旨。1资料与方法1.1一般资料收集本院近3年来头位分娩产妇719例的分娩资料其中有153例为头位难产使分娩发生困难占头位分娩总数的21.28%。153例头位难产病例中初产妇105例经产妇48例孕周37~42周产妇年龄22~43岁。1.2头位难产的分娩方式153例头位难产中有72例以剖宫产结束分娩占47.06%（72/153）。81例阴道助产分娩占52.94%（81/153）。81例阴道分娩中胎头负压吸引术分娩32例占20.92%（32/153）其余49例经适当处理自然分娩占32.03%（49/153）。1.3头位难产的发生原因头位难产的发生原因主要为胎头位置异常其次为产力及产道异常。本资料胎儿异常105例占头位难产的68.63%（105/153）。宫缩乏力25例占16.34%（25/153）。产道异常21例占13.73%（21/153）。原因不明2例占1.31%见表1。1.4头位难产中胎头位置异常类型本资料153例头位难产中胎头位置异常96例占头位难产的62.75%（96/153）。其中持续性枕横位64例占头位异常的66.67%（64/96）；持续性枕后位22例占22.92%（22/96）；高直位4例占4.17%（4/96）；头手复合先露3例占3.13%（3/96）；前不均倾位2例占2.08%（2/96）；面位1例占1.04%（1/96）。1.5头位难产的处理方法临产前有严重骨盆畸形、重度骨盆狭窄、胎儿巨大、头盆明显不称、软产道畸形等易形成阻塞性难产者可选择剖宫产术。剖宫产指征不明显者临产后要严密观察产程进行必要的试产及适当的处理。经积极处理4~6h无进展即行剖宫产术不要盲目等待延误处理。试产中应注意让产妇轻松、恬静注意水分与营养的补给必要时给予10%GS500~1000ml静滴适当补充钙剂。未破膜者做一次温肥皂水灌肠随时排空膀胱让产妇向胎腹方向侧卧以利胎头转向前方。①潜伏期：予度冷丁100mg肌肉注射或安定10mg静脉注射。必要时试用缩宫素静滴。若仍无进展做一次阴道检查如有严重胎头位置异常如高直后位、前不均倾位、颏后位者应行剖宫产术。若无明显头盆不称则以人工破膜使胎头充分压迫宫颈而进入活跃期。②活跃期：此期在整个产程中占重要地位绝大多数头位难产在此期表现出来。应仔细观察产力、行阴道检查有严重头位不正者行剖宫产术若无可予缩宫素静滴适时人工破膜促胎头下降。宫口开大5cm以上时行徒手旋转胎头至枕前位。若徒手旋转失败、宫颈扩张阻滞、胎头仍在+2或以上者以剖宫产为宜。宫颈水肿行0.5%利多卡因10ml浸于纱布上敷宫颈处654-2针10mg肌肉注射。此期胎儿窘迫最易出现应及时纠正若不能纠正应行剖宫产术。③分娩期：缩宫素静滴加强宫缩宫口开全1h胎头未暴露提示头盆不称应行阴道检查、徒手纠正胎方位。若徒手旋转失败胎头仍在+2或以上者以剖宫产术为宜若胎头达+3或以下宫口开全2h后可行产钳或胎头吸引术助产。此期应常规让产妇全程高流量吸氧并做好抢救新生儿的准备工作。2结果153例头位难产经以上方法观察处理后72例以剖宫产结束分娩81例为阴道分娩。153例头位难产病例中发生胎儿宫内窘迫18例新生儿窒息14例其中轻度窒息4例、中度窒息8例、重度窒息2例。153例产妇中产后出血5例产褥感染1例无新生儿及孕产妇死亡病例发生。3讨论发生于头先露的难产称为头位难产其临床最初表现是产程延长[1]。绝大多数头位难产是在产程进展中逐步表现出来而非临产前诊断。头位难产的形成原因错综复杂非单