116例头位难产临床分析.docx

116例头位难产临床分析【摘要】目的探讨头位难产的临床特点及临床治疗。方法采用回顾性研究的方法选择2006年1月至2007年12月116例头位难产患者进行临床分析。结果116例头位难产中剖宫产77例占66.3%胎头吸引器12例占10.3%其余27例经旋转胎头后自然分娩占24.1%。77例剖宫产中术中因宫缩乏力7例出血量超过800ml39例阴道助产发生宫缩乏力6例出血量超过500ml给与卡孕栓缩宫素按摩子宫后出血减少并发会阴切口延深12例产程中出现胎儿窘迫30例出生后Apgar评分7分以上96例4-7分18例1-3分2例。结论头位难产分娩方式选择非常重要经过恰当处理可是难产转化为顺产对母婴均有利严重的胎头异常及产道异常必须采用剖宫产结束妊娠。【关键词】头位难产；临床特点；分析头位难产是因产道胎儿产力异常相互作用所发生于头位分娩中的难产对母婴威胁较大是产科常见并发症及时识别头位难产对减少母婴并发症的发生起重要作用现将我院116例头位难产临床分析报道如下：1临床资料2006年1月至2007年12月116例头位难产患者有24例存在明显头盆不称其中13例为巨大儿6例为产道异常（骨盆狭窄5例骨盆畸形1例）5例产妇胎头位置异常（3例前不均位2例高置后位）均行剖宫产手术其孕92例产妇均预予阴道试产观察产程进展原发性宫缩乏力出现潜伏期延长14例继发性宫缩乏力胎头下降与内旋转受阻出现活跃期延长或停滞56例持续性枕后位枕横位22例。2结果2.1分娩方式116例头位难产中剖宫产77例占66.3%胎头吸引器12例占10.3%其余27例经旋转胎头后自然分娩占24.1%。2.2对母儿影响77例剖宫产中术中因宫缩乏力7例出血量超过800ml39例阴道助产发生宫缩乏力6例出血量超过500ml给与卡孕栓缩宫素按摩子宫后出血减少并发会阴切口延深12例产程中出现胎儿窘迫30例出生后Apgar评分7分以上96例4-7分18例1-3分2例。3讨论头位难产的发生主要是分娩过程中阻力增加产力异常胎儿异常和产道异常是导致阻力增加的主要原因引起继发性宫缩乏力无法克服阻力导致难产头位难产也就是头盆间的不适应[1]识别头位难产首先明确造成头位难产于骨盆形态异常产力异常胎头衔接异常脐带等因素有关本文结果表明92例试产患者潜伏期延长14例活跃期延长56例产程延长的原因是由于胎头位置异常胎头不能正常的压迫宫颈反射性的引起强有力地宫缩或者是产妇过度的精神紧张出现原发性宫缩乏力导致潜伏期延长由于潜伏期延长产妇出现衰竭发生继发性宫缩乏力使宫颈不能如期扩张胎头下降与内旋转困难而导致第一产程活跃期延长或停滞均为头位难产的早期表现而由于产力异常在第一产程末或第二产程中出现的胎头下降停滞则是头位难产的晚期表现。可见产力在分娩中起主导作用。因为产力产道胎儿三大分娩要素中产力具有最大可变性[2]在头位分娩中必须保持良好的产力在良好的产力下可使某些轻度的头盆不称难产变成顺产。在处理产力异常所致的头位难产时要对产力产道胎儿三大分娩因素正确评估[3]尽早发现避免难产发生对原发性宫缩乏力潜伏期延长者应给予改善全身情况消除精神紧张解除产妇过度疲劳可给予安定10mg肌注估计胎儿4h内不能分娩者给予杜冷丁100mg肌注给予温肥皂水灌肠促进肠蠕动有利于子宫收缩排空膀胱有利于胎头下降对活跃期继发性宫缩乏力无头盆不称胎头衔接可见宫缩间歇间行人工破膜同时给予安定10mg静注因人工破膜可使宫缩加强安定能选择性地松弛宫颈纤维使宫颈迅速扩张[2]若经上述处理2h后宫颈扩张每小时总之头位难产分娩方式选择非常重要试产在头位难产是必要的经过恰当处理可是难产转化为顺产对母婴均有利严重的胎头异常及产道异常必须采用剖宫产结束妊娠。参考文献[1]陈殿红陈秀俊.709例头位难产病例的诊断及处理[J].中国妇幼保健2011（26）：2534-2538.[2]庄小瑜.正确处理头位难产在产科中的临床意义[J].中国医药指南201210（6）：34-36.[3]王大兰.头位难产264例临床分析[J].中国现代药物应用20126（11）：19-20.[4]谢翠云.头位难产245例临床分析[J].海南医学200920（8）：85-86.