应用动态血糖监测系统的临床观察与护理体会.docx

应用动态血糖监测系统的临床观察与护理体会摘要：目的观察规范应用动态血糖监测系统（CGMS）对住院2型糖尿病患者血糖变异的影响。方法对象为住院2型糖尿病患者40例注射胰岛素和（或）口服降糖药治疗同时规范应用GCMS进行连续72h的动态血糖监测观察其血糖变异情况。结果40例安装CGMS患者均顺利完成血糖监测获得各时段血糖值其中29例患者72h血糖峰值>11.1mmol/L血糖值变异为11.2～22.1mmol/L。6例患者血糖最低值3.9mmol/L关键词：2型糖尿病；动态血糖监测系统；临床应用；护理随着糖尿病（DM）患者平均寿命的延长其慢性并发症的发生率逐年上升。理想控制血糖是延缓DM病情进展及减少并发症的基础。但DM患者在治疗过程中常出现血糖波动因此血糖监测是糖尿病治疗过程中不可缺少的重要环节。近年来动态血糖监测系统（CGMS）作为一种新的检测手段它能发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖有效指导糖尿病患者个体化治疗方案并提高治疗依从性为糖尿病教育提供依据是目前血糖监测最有效的方法之一[1]。对收治40例2型糖尿病患者进行CGMS监测取得了较好的效果现将临床应用情况与护理报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组40例患者均为2型糖尿病按WHO标准诊断为在门诊用胰岛素和（或）口服降糖药治疗血糖控制不稳定而需住院行进一步调整血糖的患者。其中男22例女18例年龄35～89岁病程1～34年。用药情况：使用胰岛素和口服降糖药26例单用胰岛素9例单用口服降糖药5例入院时空腹血糖值为5.9～14.8mmol/L餐后2h血糖为7.3～21.5mmol/L糖化血红蛋白（HbAlc）6.7～13.2%。1.2材料与方法1.2.1材料选用美国Minimed公司生产的皮下埋入式动态血糖监测系统（CGMS）。操作者均为经过培训的护理人员。1.2.2方法1.2.2.1操作前准备GCMS探头有效期短在安装前要确认其是否在有效期内并检查包装是否密封；探头从冰箱中取出放置在室温下20～30min（夏季5～10min）以恢复其酶的活性。检查电池电量安装前清除原有数据以免血糖曲线重叠。1.2.2.2知识宣教①了解患者对CGMS检查的心理反应并作相应的疏导。②介绍工作原理：CGMS由血糖记录器、信息提取器、感应探头、线缆和血糖分析软件等组成通过持续监测患者皮下组织细胞间液中的葡萄糖浓度而动态反映患者血糖的变化每5min储存一个平均值每天可以自动记录288个血糖值可以连续监测3d因此被誉为血糖监测的"Holter"。③实物展示：CGMS血糖记录器如同一个BP机大小便于携带；探头如针头大小插入脐周皮下不会感到不适。④佩戴前嘱患者先沐浴、更衣尤其腹部保持个人皮肤清洁干燥；在监测期间勿沐浴避免拉扯、折叠电缆线路防止记录器碰摔避免各部件受潮。勿到有磁场或X线的场所以免发生干扰、故障或出现监测误差。⑤告知患者如佩戴的记录器出现"嘟……嘟……"报警声时要与医护人员联系及时解除报警因为每发生一次报警就会失去一次信息这样会影响数据分析的结果。此外还要向患者讲解安装了CGMS后指端测血糖不可取代还需要每天输入至少4次指端血糖值用于校正以取得准确的有效的监测结果。2结果2.140例患者对安装CGMS的不同心理反应见表1。2.240例患者安装CGMS后报警原因见表2。2.340例患者安装CGMS后血糖变异情况见表3。3讨论3.1患者对CGMS相关知识掌握欠缺产生不同程度心理反应CGMS是糖尿病治疗检测的高新科技手段安装CGMS后由于不了解CGMS的监测作用和监测过程表1显示40例患者会产生不同程度的心理负担和不安主要是不清楚CGMS监测与指端血糖值的区别担心影响日常生活；使用费用过高；以及担心是否有良好的收获等问题渴望得到心理支持。我们根据患者不同的心理问题开展针对性的心理疏导解释工作向患者讲解指尖末梢血来检测血糖只能反映一天中几个点的血糖（即瞬间血糖）存在着一定的片面性和不准确性而CGMS能全面、客观的反映患者各时段血糖水平[2]；通过监测协助制定个体化的治疗方案可缩短治疗疗程减少患者经济支出；并向患者宣教正确的佩戴方法消除患者后顾之忧以良好的情绪状态配合顺利完成CGMS监测。3.2CGMS在临床应用的优越性糖尿病对机体的损害是通过长期的慢性高血糖和血糖变异即血糖漂移2种方式来实现的[3]。临床上多采用静脉抽血和快速指尖末梢血来检测血糖它们的缺陷是需要反复针刺采血使患者感到痛苦和繁琐。更重要的是瞬间血糖受运动、饮食、药物、情绪波动等诸多