带状疱疹后遗神经痛的治疗进展.docx

带状疱疹后遗神经痛的治疗进展【摘要】带状疱疹后遗神经痛（PHZ）为带状疱疹发病后最常见的并发症。给病人心理和生理造成极大的痛苦。目前临床上采用药物治疗、物理治疗、疼痛微创介入治疗、心理治疗、针炙疗法等。本文就目前治疗上较常用的治疗方法加以综述。【关键词】带状疱疹；神经痛；治疗；综述【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0558-01带状疱疹（HZ）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所致该病毒具有亲神经性患者隐性感染病毒后在各种诱因刺激下潜伏的病毒被激活、繁殖引起受侵犯的神经节发生炎症或坏死产生神经痛。带状疱疹后遗神经痛（PHN）即为带状疱疹的患者最常见的并发症。临床最显著的特征为疼痛。可表现为持续性自发性灼痛或深在性疼痛或跳痛自发性刀割样疼痛或阵发性灼痛。异常性疼痛和感觉过敏及难以忍受的瘙痒[1]严重影响患者的生活质量。现就几年的治疗情况作如下综述。1药物疗法1.1抗抑郁药物三环类抗抑郁药是目前治疗PHN的首选药物之一。主要通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取阻断脊神经元钠通道从而发挥镇痛作用。三环类抗抑郁药和其他抗抑郁药有阻断伤害性纤维上的NMDAR和肾上腺素受体[2]。主要包括阿米替林、多虑平、地昔帕明等。以阿米替林为代表最常用于PHN但有严重的心脏病、高血病、甲亢、哮喘、青光眼、尿潴留肝功能异常须禁用或慎用。1.2抗惊厥药物卡马西平和苯妥英钠是治疗PHN的传统药物。能减轻PHN患者的撕裂痛或刀割样痛但对肝肾及心血管疾病有损害特别是老年人要慎重使用。近年来出现的加巴喷丁对剧烈撕裂性疼痛有效。其作用机制是通过升高抑制性神经递质水平。降低兴奋性神经递质的水平。调节阳离子通道的传导从而达到治疗神经痛的目的。目前加巴喷丁和普瑞巴林为治疗PHN一线用药其中加巴喷丁的作用机制可能是为：对N-甲基-D-天冬氨酸受体的拮抗。对中枢神经系统钙通道的拮抗和对外周神经的抑制对r-氨基丁酸介导的传入通路的抑制引起对中枢系统的作用（有效作用在脊髓和大脑水平）[3]。Rice等[4]用1800mg/d加巴喷丁治疗334例PHN患者在为期7周治疗。结果显示1800mg/d治疗1周的疼痛评分改善率为34.5%2400mg/d改善率为34.4%而安慰组的改善率为15.7%。普加巴林用治疗PHN每天300mg或600mg与安慰剂比较：平均疼痛评分可下降30%。不良反应率较低主要有头晕、头痛等[5]。普瑞巴林与加巴喷丁相当但其一级消除动力学的特点使血浆药物浓度具有可控性。在治疗安全上更优于加巴喷丁[6]。1.3促进神经损伤修复药物此类药物大多数是维生素特别是维持神经系统的正常功能和损伤后修复过程具有重要作用。B族维生素是临床常用的治疗药物。其中以vitB1、vitB12最常用。新型营养药物神经妥乐平可以通过抑制下丘脑腹内侧核放电及改善末梢血液循环调节自主神经功能等机制来改变PHN患者症状。但仍有嗜睡、恶心、呕吐、皮疹、胃部不适、腹泻、便溏等不良反应[7]。1.4止痛类药物吗啡、派替啶、美沙酮、芬太尼、曲马多、罗通定、消炎痛、芬必得等可视疼痛严重及适应症选择使用。以吗啡为代表的麻醉镇痛药可通过激动阿片样受体可用于PHN的治疗可选用硫酸吗啡控释片[8]。1.5四联治疗消炎痛25mg西米替丁40mg2次/d多塞平25mg每晚1次口服甲尼松片8mg每天8点1次口服。2周为1疗程。结果51例痊愈33例显效12例好转6例有效率为88.24%。其中消炎痛可抗炎、止痛西米替丁有H2受体拮抗作用可对抗消炎痛和糖皮质激素副作用同时有免疫增强作用。多塞平为三环类抗抑郁药也是H受体拮抗剂对PHN引起的焦虑有明显疗效。甲尼松片是糖皮质激素具有抗炎、抗免疫、减轻炎症抑制胶原纤维增生形成纤维化的作用。可有效防止疼痛。小剂量应用减轻副作用[9]1.6局部用药1.6.1辣椒素辣椒素是从刺激性的红辣椒中提取的。通过感受伤害的周围神经C纤维选择性兴奋然后脱敏介导的使P物质释放和消耗从而达到镇痛和止痒效果。目前面上主要使用有：辣椒素贴片及复方辣椒素软膏。1.6.25%利多卡因贴剂和芬太尼透皮贴剂Davies等[10]综述了5%利多卡因贴剂用于治疗疱疹疼痛的疗效认为5%利多卡因贴剂能够有效的缓解带状疱疹后神经痛尤其是诱发痛。且具有较少的全身副作用和其他药物的相互作用。芬太尼透皮贴剂局部皮肤外贴能够持续72小时释放阿片类止痛剂[11]。1.6.3吡罗昔康贴剂Jun[12]对比了吡罗昔康贴剂及利多卡因贴剂用于PHN的患者结果表明：两种帖剂均