中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛的临床进展.docx

中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛的临床进展【摘要】随着几年来气候异常和科技发展带来的运动缺失，带状疱疹后遗神经痛发病率呈逐年上升趋势，这是一种顽固性、难治性剧烈慢性疼痛性疾病，特别是在老年人中频发，给患者带来重大痛苦。带状疱疹并发神经痛一旦发病时间久，治疗起来十分困难。传统医学中西药一般以止痛和补充营养剂为主，化瘀、通络、止痛是中药治疗带状疱疹后遗神经痛的主要用药目的。经过医学临床的长期实践探索，针对带状疱疹后遗神经痛的特点，逐渐摸索出了一套中医治疗与西医治疗相结合的方案，取得了较好的临床效果。本文首先阐述了带状疱疹后遗神经痛的主要发病机制和原理，然后分析了医学临床中带状疱疹后遗神经痛的症状及诊断依据，在此基础上着重研究了中西医结合治疗手段的效果，旨在为临床治疗提供第一手资料。【关键词】带状疱疹后遗神经痛发病机制临床表现中西医结合治疗1发病机制及临床表现带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起的，潜伏在脊髓后根神经元中，通过病毒侵犯神经，引起该神经支配区疼痛及皮肤疱疹的一种疼痛性疾病。该病毒繁殖速度快，并易沿神经纤维移至皮肤。该病多发生于胸部，其次是颌面部，腰腿部也可累及。民间俗称为缠腰龙，由于长期剧烈的疼痛折磨，患者承受较大的心理负担，情绪抑郁，甚至对生活失去信心，最终产生轻生念头。在医学上，带状疱疹后遗神经痛的发病机制尚不完全明确，部分研究通过对受损皮肤进行组织活检发现，在早期可有粗神经纤维变性，后期细的神经纤维也可发生变性，因而推测带状疱疹后遗神经痛的发生，可能是由于正常神经冲动传入形式的改变，与粗神经纤维的中枢抑制作用丧失后，二级感觉神经元兴奋增高呈癫痫样放电。除此之外，该病的发病诱因还包括患者的抵抗力低、免疫功能缺失、治疗不及时、体质特异等[1]。熟知带状疱疹后遗神经痛各个阶段的临床表现是明确治疗手段的前提，笔者认为，该病的临床表现主要有以下几点：第一，急性带状疱疹局部皮肤水疱愈合后，患病的部位仍存在持续性或发作性的剧烈疼痛，并可存在明显的色素沉着改变。第二，发病部位触觉异常，有明显的感觉。大部分患者出现痛觉过度敏感的症状，表现为轻轻触摸即可产生剧烈疼痛。还有部分患者以感觉功能减退为特征，触摸的时候疼痛不明显。临床病例中也有个别病人会出现难以忍受的瘙痒。第三，患病后，患者易出现刀割样或烧灼样的疼痛，疼痛往往一过性或持续性存在。大多数患者夜间出现频繁发作，疼痛剧烈，严重影响生活质量。2带状疱疹后遗神经痛的临床治疗手段带状疱疹后遗神经痛的临床表现各异，治疗过程和手段也是复杂多变的，至目前为止仍然没有任何一种方法能够满意缓解疼痛，彻底痊愈。2.1基本临床治疗手段治疗中最常见的也最基础的即是药物治疗手段。临床中，常用神经妥乐平，这是一种治疗带状疱疹后遗神经痛较新和疗效较好的药物，可口服也可静脉注射。另外，B族维生素也可以配合长期使用。除此之外，带状疱疹后遗神经痛患者多有烦躁、焦虑、抑郁症状，应用抗抑郁药常能减轻疼痛。另外，吩噻嗪类药物对于缓解患者镇痛也有一定疗效，可改善睡眠质量，稳定病情。对于经保守治疗无效的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者，神经毁损治疗有显著疗效。此种方法可根据疼痛部位的不同，选择性地毁损疼痛传入神经，以达到长期缓解疼痛的目的。主要应用的治疗方法有交感神经毁损治疗、脊神经后根毁损术、半月神经节毁损术及周围神经毁损治疗。除此之外，心理治疗也是必不可少的，状疱疹后遗神经痛患者由于长期受病痛困扰，大部分伴有不同程度的焦虑、紧张、抑郁等心理障碍，只有辅以有效的心理治疗才能达到临床目的。2.2中西医结合治疗手段目前医学临床发现，采用合理的中西医综合治疗方法，根据患者的年龄、病程、发病部位等特点给与个性化的治疗方案，能有效地在临床上效缓解患者剧烈的疼痛，改善患者的生活质量。中西医治疗方法按中医肝胆经辨证取穴,基本穴位为肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、太冲,配穴根据受损神经分布加阿是穴3～4个。将曲安奈德注射液、利多卡因注射液、维生素B12注射液以及生理盐水注射液10ml混合后平分注入患侧每个穴位中，具有效好的协同作用,能明显地减轻疼痛,缩短疼痛时间。每周坚持1次,3次为1个疗程，可见显著效果。3讨论总的来说，中西医结合治疗手段，把中医肝胆穴位注射与西医用药相结合，具有疏肝通络、解毒止痛、药物特异性好、副作用小等优势，对老年人患者尤为显著，有效地减轻疼痛，是治疗带状疱疹后遗神经痛行之有效的重要方法[2]。参考文献[1]林子刚,孙乐栋,刁友涛,等.鱼腥草减轻老年人带状疱疹后遗神经痛的疗效初探[J],临床皮肤科杂志,2004,33(11):707.[2]李文胜，高祥科．中药熏蒸配合疏皮疗法治疗带状疱疹后遗神经痛[J]．临床合理用药，2009，2(3)：43—44．-全文完-