导乐分娩影响产程及分娩方式的临床研究.docx

导乐分娩影响产程及分娩方式的临床研究导乐分娩影响产程及分娩方式的临床研究【关键词】导乐分娩；产程；剖宫产妊娠、分娩虽然是育龄女性的一种自然生理现象但对于女性而言仍是一生中重要的生活事件会伴随不同的压力和焦虑［1］。导乐分娩是由美国医生m.klars提出的促进自然分娩的技巧［2］。为适应现代医学模式的转变满足不同社会层次孕产妇的生理、心理需求更好地为广大孕产妇提供人性化、个性化服务我院施行导乐分娩受到广大孕产妇及家属的一致好评取得了良好的社会效益好经济效益报告如下。1资料与方法1.1一般资料将2003年1月至2004年1月自愿经阴道分娩的临产妇300例随机分为2组每组150例。观察组（导乐分娩组）即在孕妇临产后由有经验的助产士对孕妇实施一对一的持续性生理、心理上的护理和情感上的支持有研究表明孕妇最喜欢的健康教育方式是一对一讲解［3］直至分娩后3h。对照组（非导乐分娩组）即由值班护士做常规观察和护理第二产程末宫口开全后由产房助产士接生。2组年龄21～34岁均为初产妇除外妊娠并发症无明显头盆不称。1.2方法1.2.1做好导乐分娩相关知识培训工作：导乐分娩组由有经验的助产士或护士担任导乐上岗之前对其进行有关导乐分娩的培训使其能适宜、机智、主动、积极地去满足孕产妇的身心需要。1.2.2环境要求：配备环境优雅、光线柔和的待产室和分娩室室内放置一张待产床、摆放舒适的沙发准备饮用水、电视、音响等健康教育配套设施。1.2.3导乐分娩助产士实行24h工作制进行弹性管理：孕妇宫口开大2cm由专职助产士“一对一”陪产直至产妇分娩后3h。孕妇临产后入待产室助产士通过详细查阅其病史进行体格检查等对临产妇的生理和心理状况作出充分评估有针对性地对产妇进行健康教育。健康教育是一门研究保健知识传播技术针对危害健康行为的教育和干预方法［4］其内容涉及生理、心理、社会等多个方面。产前开展心理干预可以使孕产妇对妊娠分娩这一事件进行正确的评估将妊娠分娩视为女性一生中的一个基本生理过程淡化夫妻双方对这一事件的特殊性［5］。助产士指导临产妇树立顺利分娩的信心并给予情感支持；讲解产程进展过程宫缩阵痛的性质以及心理因素对分娩过程的积极与消极影响使临产妇能正确对待阵痛认识到分娩是女性的一种正常的、特殊的生理过程并使其认识到积极主动的配合对顺利分娩的重要影响。随着产程的进展情况有针对性地解答其所担心的问题。运用肢体语言如抚摩、擦汗、按摩以及交谈的方式来分散其对宫缩痛的注意力提高其耐受力同时在生活上给予照顾鼓励临产妇进食高营养、高蛋白、高维生素、易消化的食物保证足够的热量摄入；鼓励并协助其每2～4小时排尿1次以避免膀胱过度充盈影响子宫收缩和胎先露的下降。进入第二产程后助产士指导临产妇宫缩时如何屏气向下用力不要叫喊以减少腹部胀气；宫缩间歇时嘱其闭目养神以减少肢体消耗；当拨露越来越大时嘱临产妇哈气使胎头慢慢娩出以减少会阴部软组织挫伤。如需终止妊娠行剖宫产术则由助产士在手术时全程陪伴直至手术结束返回病房后再严密观察3h以保证母婴生命安全。1.2.4非导乐分娩给护理：非导乐分娩组则为孕妇入院后由值班护士进行常规产前检查并按产科常规护理。当第二产程末宫口近开全时交产房值班助产士负责观察产程并接产。1.3统计学分析计数资料采用χ2检验计量资料以±s表示采用t检验p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组分娩方式比较观察组顺产率明显高于对照组观察组的阴道助产分娩率明显低于对照组（p＜0.01）。见表1。表12组分娩方式比较（略）2.22组阴道分娩产程比较观察组第一、二及总产程低于对照组（p<0.05或<0.01）。见表2。表22组阴道分娩产程时间比较（略）3讨论3.1导乐分娩对剖宫产率的影响近年来我国剖宫产率不断上升与孕妇对分娩的认识不足而产生恐惧心理有关。“知信行”理论认为卫生保健知识和信息是行为改变的基础而信念和态度则是行为改变的动力［6］。个人有能力改变自己的健康状态［6］能坦然面对和积极处理生活中的各种问题。有研究证明恐惧可以导致交感神经兴奋性增强体内儿茶酚胺增加使机体对外界刺激敏感度增强而影响孕产妇痛阈轻微的疼痛即可引起剧烈反应从而使情绪更加紧张［7］。紧张的情绪使植物神经不平衡导致子宫平滑肌收缩功能紊乱。缺乏有效收缩阻碍了产程的进展增加难产的机会；而紧张造成的子宫平滑肌收缩通过胎盘物质交换减少增加了胎儿宫内窘迫的发生亦增加剖宫产的机会［8］。本文资料表明导乐分娩的剖宫产率为20.67%而非导乐分娩的剖宫产率为3