内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折研究论文.docx

内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折研究论文【关键词】骨折随着人口的老龄化老年人应急反应迟钝自我保护能力差再加上骨量的减少骨质疏松性骨折逐年增加股骨粗隆间骨折也成为老年常见的损伤之一保守治疗各种并发症及病死率均高故近年来国内倾向于手术内固定治疗。在1996年7月到2007年8月间笔者应用闭合复位经皮穿针内固定和动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折98例分析了两种治疗方法的优缺点现报告如下。1临床资料本组98例中男63例女35例；年龄65～85岁平均71.5岁。伴有内科疾病74例占75.5％；伴有精神疾病如精神分裂症、精神发育迟缓的12例。骨折按照Evan分型Ⅰ型32例Ⅱ型36例Ⅲ型20例Ⅳ型5例Ⅴ型5例。其中采用闭合复位经皮穿针内固定39例采用动力髋螺钉固定59例。2手术方法2.1闭合复位经皮穿针内固定在X线透视下用Whitman法使骨折达到或接近解剖复位。局部麻醉在X线引导下于大转子下方6～8cm处向股骨头方向钻入直径为3.5mm的骨圆针3～4枚使针尖位于股骨头软骨下0.5～1.0cm紧贴皮肤剪除皮外的钢针针尾埋于阔筋膜下无菌敷料包扎。平均时间为30min(30～40min)平均出血30mL。术后患肢外展轻度内旋位皮牵引或穿防旋“丁”字鞋1个月术后次日开始练习股四头肌收缩及稍屈膝屈髋活动1.5个月扶双拐下床患足不负重练习根据骨折愈合情况6个月后逐渐负重行走10～16个月骨折坚强愈合后去除钢针。2.2动力髋螺钉内固定平卧位采用硬膜外麻醉患侧垫高取髋关节外侧切口暴露股骨基底部及肌骨干上部先牵引下肢直视下复位后再依次打入导针扩孔置入135°动力髋螺钉及钢板使钢板和股骨紧密相贴再上紧螺钉小粗隆尽量复位必要时可用拉力螺钉复位并固定。平均手术时间为60min(45～90min)平均出血250mL(150～600mL)有5例病人输血400mL无手术死亡病例。术后待手术反应消失后即可在床上作患侧膝髋关节伸屈活动并作增强肌力练习3周后可扶双拐行走每月摄片根据骨折的愈合情况逐步负重行走对于不稳定的类型需避免过度活动在愈合后方可负重行走。3治疗结果术后随访6个月～2年根据病人的功能恢复与自主症状情况疗效可分为优、良、可、差4级［1］。优：骨折愈合髋部无疼痛骨关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合髋部偶有疼痛骨关节活动大部分恢复到伤前状况；可：骨折愈合有轻度的髋内翻骨关节活动受限有时疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合髋部疼痛不能下床活动。依此标准对上述两种手术方法的疗效进行比较见表1。表1两种手术方法疗效比较(例)手术方法优良可差疗效优良率(％)动力髋螺钉5044191.5多枚斯氏针2962289.74讨论4.1老年人股骨粗隆间骨折的治疗中老年患者随着年龄的增长骨密度逐渐下降骨吸收超过骨形成骨脆性增加骨皮质变薄应力下降在轻度外力作用下极易发生骨折。采用保守治疗因长期卧床而发生的肺部感染、褥疮、泌尿系统感染等并发症极易危及患者的生命。现多主张对有条件的股骨粗隆间骨折患者尽早采取手术内固定治疗［2］。4.2手术的特点老年人常伴有一种或多种内科疾病合并症涉及心血管、神经、呼吸、泌尿等多个系统。所以术前必须充分估计患者对各种术式和固定的耐受性务必做到创伤小、固定牢、手术时间短早期进行功能锻炼及离床活动。这样可以使患者尽快达到自理降低并发症的发生率［3］。4.3两种内固定的特点与内固定的选择从表1可以看出闭合复位经皮穿针内固定和动力髋螺钉相比动力髋螺钉内固定的患者术后的功能恢复效果相对较好。胥少汀等［4］采用闭合经皮多枚斯氏针内固定治疗本病无一例发生髋内翻。何晋杰等［5］应用此法治疗该病41例均达到骨性愈合其中3例出现髋内翻畸形。多枚斯氏针具有手术创伤小、时间短减少感染概率且内固定操作简单不需要太多的设备医疗费用相对较低使少数贫困患者有治疗的机会在X线机下能灵活的安排钢针对股骨颈的损伤较小固定相对较牢固符合BO原则［6］。骨折愈合后在门诊局麻下即可拔除内固定免除了二次手术痛苦减轻了病人的经济负担。但它要求股骨大粗隆外侧皮质2/3以上完整才能使用主要适用于全身情况差不能耐受较大手术的Ⅰ、Ⅱ型骨折的老年患者并且为闭合复位满意者。多枚斯氏针的缺点是手术中不能加压骨折愈合相对较慢固定没有动力髋牢靠卧床的时间相对较长固定针向外脱出松动或钉穿出关节进入盆腔对骨质疏松的病人往往失败建议临床使用时要注意这些缺点。虽然它是一种比较老的治疗方法但因其手术简单、疗效确实、医疗费用小、住院时间短对农村、经济落后地区更易为患者接受可作为老年股骨粗髋间骨折的一种补充治疗措施。动力髋螺钉是AO/ASIF组织专门为股骨转子间骨折而设计的一种内固定物［7］。近端为松质骨螺纹钉远端有滑动槽通过髋内拉力螺钉的滑动加压作用和有侧方套筒钢板使股骨头颈段与股骨干固定为一体能有效的防止髋内翻并