折断式加压螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折.docx

折断式加压螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折【摘要】目的探讨采用折断式加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法选择老年股骨粗隆间骨折患者36例按照Evans分型：Ⅰ型10例Ⅱ型18例Ⅲa型8例观察采用3根带尾折断式加压螺钉内固定术后肢体恢复情况。结果术前住院5～10d随访6～12个月全部骨折愈合。无住院期间死亡病例骨折固定良好未见髋关节畸形和内固定失效。髋关节功能恢复满意。结论使用3根折断式加压螺钉有效固定股骨粗隆间骨折只要术前准备充分适应证选择恰当均能取得满意疗效而且方法简便适合基层医院推广使用。【关键词】股骨粗隆间骨折；折断式加压螺钉；内固定doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.064股骨粗隆间骨折是临床最常见的骨折之一占全身骨折的3.58%[12]占髋部骨折的35.7%[3]好发于老年人。随着人类平均寿命的延长和社会活动的增加老年股骨粗隆间骨折发生率呈上升趋势。随着内固定及治疗方法的不断改进为提高疗效减少并发症降低死亡率国内外治疗股骨粗隆间骨折越来越趋向于手术治疗。笔者所在医院2005～2010年采用折断式加压螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折36例疗效满意现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组36例男24例女12例年龄60～91岁其中60～80岁28例80～90岁7例90岁以上1例平均年龄73.5岁。按Evans分型：Ⅰ型10例Ⅱ型18例Ⅲa型8例合并其他部位骨折2例均为Colles骨折。合并内科疾病25例其中高血压病12例慢性支气管炎8例冠心病5例。1.2方法1.2.1术前准备患者入院后根据病情分别行皮牵引或胫骨结节牵引2～3d内床边x线摄片复查及时调整牵引角度和配重尽量达到骨折端基本对位。本组患者入院后均行全面体检和辅助检查发现内科疾病患者及时请相关科室会诊积极协助治疗以争取早日手术治疗。本组患者入院至手术时间为5～10d。1.2.2手术方法本组36例均采用硬膜外麻醉患者平卧于手术牵引床上于x线闭路电视监控下行闭合复位满意后于大粗隆下段做切口显露股骨粗隆下及股骨干上端外侧面分别于粗隆下2.5cm向股骨距皮质内侧、股骨头方向拧入第1根折断式加压螺钉x线闭路电视监控检查满意后再于第1根螺钉前下、后下2.5cm向股骨距皮质内侧、股骨头方向拧入第2、3根螺钉使3根螺钉呈三角形分布。透视正位及侧位螺钉位置良好活动髋关节见活动良好后拧紧加压螺钉冲洗切口逐层缝合术毕。1.2.3术后康复本组患者均于48h后坐起第72小时开始股四头肌等长收缩及踝、足关节活动以预防深静脉血栓。术后4周鼓励患者在家人陪护下拄双拐下床活动但严禁患肢负重。术后12～16周根据x线摄片骨折愈合情况开始部分负重。Evans分型Ⅲa型合并骨质疏松患者延长下床负重时间。术后合并内科疾病者给予进一步对症支持治疗。2结果本组36例无住院期间死亡、髋内翻、内固定松动及骨折不愈合现象。切口均Ⅰ期愈合随访6～12个月全部骨折愈合功能恢复满意。3讨论3.1手术适应证股骨粗隆间骨折好发于老年人老年人因各器官功能减退常合并各种内科疾病传统牵引保守治疗因卧床时间长易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等并发症并常诱发脑血管疾病甚至导致死亡同时牵引缺少可靠固定而出现髋内翻、短缩外旋畸形等并发症。据报道保守治疗股骨粗隆间骨折后期并发髋内翻比例高达35%左右[4]因此对于股骨粗隆间骨折的治疗除以下情况外均可于基层医院行加压螺钉内固定手术：（1）3个月内有急性心肌梗死或脑溢血病史；（2）伤侧肢体有深静脉血栓；（3）难以纠正的心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭者；（4）Evans分型为Ⅲb型及Ⅳ型患者；（5）患肢伤残无功能者。3.2手术方式的选择选用何种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折应根据骨折的类型从固定确切可靠、手术简单易行、患者的手术耐受能力、早期恢复活动、减少卧床并发症、患者的经济承受能力以及基层医院的医疗条件等诸多方面考虑。折断式加压螺钉其优点是体积小、创伤小、操作简单、康复快、多根多方向符合人体生物力学原理并可有效防止因老年骨质疏松而造成的钉松动问题。适用于高龄、多病、不耐受较大手术的Evans分型的Ⅰ～Ⅱ型及Ⅲa型粗隆间骨折患者。3.3术后康复术后康复对治疗结果有着直接而重要的影响。术后应积极观察、发现和纠正重要脏器的功能不全使之尽快恢复到正常生理功能水平。术后制定完善的康复计划合理应用抗生素补充营养及能量适当给予抗骨质增生药物全身支持疗法对老年体弱患者尤为重要。早期在医护人员密切指导下开始