侧脑室切开清除血肿加尿激酶灌洗治疗重症脑室铸型血肿.docx

侧脑室切开清除血肿加尿激酶灌洗治疗重症脑室铸型血肿【摘要】目的观察先作侧脑室切开清除血肿再尿激酶灌洗治疗重症脑室铸型血肿的临床疗效。方法将先作开颅切开侧脑室额角直视下清除侧脑室内血块并止血再尿激酶灌洗治疗重症脑室铸型血肿的30例患者作为观察组以传统的单纯侧脑室穿刺体外引流加尿激酶灌洗治疗重症脑室铸型血肿的23例患者作为对照组比较两组疗效。结果术后第1周和3个月后观察组的疗效均优于对照组（P【关键词】脑室出血；脑室铸型血肿；脑室外引流临床工作中笔者发现大量脑室出血形成的脑室铸型血块通过单纯的侧脑室置管体外引流加脑室内灌注尿激酶治疗所需时间较长导致并发症多甚至有一些病例溶解不了脑室内铸型血块。为了解决这些问题笔者设计了先作侧脑室切开直视下清除血肿再尿激酶灌洗治疗重症脑室铸型血肿的治疗方案疗效确切现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组53例重症脑室出血形成铸型血肿的患者入院时发病时间＜24h均为中重度昏迷随机分为观察组与对照组。观察组30例其中男16例女14例；年龄42～73岁平均58.6岁；有高血压病史23例；入院时GCS评分6～12分平均8.5分；术前发生脑疝者6例。CT片可判断基底节出血18例丘脑出血8例脑叶出血4例有急性梗阻性脑积水8例见图A1。对照组23例其中男18例女15例；年龄45～79岁平均59.1岁；有高血压病史16例；入院时GCS评分7～12分平均8.6分；术前发生脑疝者3例。CT片可判断基底节出血8例丘脑出血7例脑叶出血3例脑干出血1例小脑出血1例不明来源3例有急性梗阻性脑积水9例。两组患者年龄、性别及GCS评分等比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。1.2治疗方法观察组作侧脑室切开术患者先做单侧开颅（血肿多的一侧或右侧）经外侧裂入路清除基底节血肿后切开侧脑室额角直视下清除侧脑室内血块并止血（对侧侧脑室内血块通过室间孔清除）术中用生理盐水冲洗确定无出血后再放入引流管注入尿激酶5万U夹闭引流管返回病房2～3h后放开引流管接闭式引流袋。术后第2天复查脑CT根据残余血肿量决定是否再次灌注尿激酶。第3天如观察引流血性脑脊液颜色变淡加之复查CT提示脑室系统无残留积血后拔管见图A2。如脑室系统铸型血块未消失继续灌注尿激酶如此分别于术后第1周和第2周复查头颅CT。对照组作脑室外引流术采用传统的侧脑室穿刺体外引流加灌注尿激酶溶解血肿的方法术后处理同观察组。1.3疗效判定标准以术后第1周、第2周恢复（头颅CT检查显示脑室系统积血吸收消失）的病例数和术后3个月患者GOS（Glasgowoutcomescale格拉斯哥治疗结果分级）五级评分为标准：良好5分表示能恢复工作；中残4分表示可以自理生活；重残3分生活不能自理；植物生存2分；死亡1分。随访采用患者复诊、电话和家访三种形式比较两组恢复的病例数以及术后3个月优良好转例数。1.4统计学处理计数资料的比较采用卡方检验。以P2结果观察组术后第1周的疗效显著优于对照组（P0.05）；术后3个月对患者进行GOS评分观察组：良好9例中残11例重残5例植物生存3例死亡2例优良好转例数20例；对照组：良好3例中残5例重残10例植物生存3例死亡2例优良好转例数8例。观察组的优良好转率显著高于对照组（P3讨论对于脑室出血采用侧脑室体外置管引流加尿激酶灌注治疗是一种简单有效而且得到普遍认可、临床广泛应用的一种简便方法。其直接的好处是：手术可在局麻下进行行双侧额角穿刺容易定位操作简便手术损伤小；放出血性脑脊液可迅速降低颅内压增强脑脊液的循环和廓清作用防止因急性脑积水导致颅内压急剧增高而发生脑疝死亡。同时预防和减轻蛛网膜颗粒的粘连患者临床症状可以迅速改善加速痊愈从而降低住院费用。间接的好处是：脑脊液中血液降解产物的减少降低了脑组织继发性损害的程度及其风险减轻了脑血管痉挛发生的可能及程度改善了大脑供血、供氧情况［1］而蛛网膜颗粒粘连的减少也降低了脑积水的发病率通过颅内压监测还可以及时发现病情变化并指导临床用药。在大量的临床治疗过程中笔者发现大量脑室出血形成脑室铸型血肿作为一种及其严重的特殊类型通过单纯双侧侧脑室置管体外引流加脑室内灌注尿激酶治疗所需时间较长导致并发症多甚至有一些病例溶解不了脑室内铸型血块而改开颅手术。为了解决这些问题笔者设计了先作侧脑室切开直视下清除血肿再尿激酶灌洗治疗重症脑室铸型血肿的治疗方案其疗效显著优于单纯作双侧侧脑室置管体外引流加脑室内灌注尿激酶治疗的对照组。对照组有5例（占21.7%）因短期内溶解不了脑室内铸型血块导致住院时间延长患者长期昏迷不醒导致1例肺部感染死亡。另4例虽然