侧脑室引流与尿激酶注入治疗全脑室出血对照研究.docx

侧脑室引流与尿激酶注入治疗全脑室出血对照研究[摘要]目的：比较微创穿刺血肿粉碎清除术和内科保守治疗两种不同治疗方法的临床疗效。方法：病人被分成微创血肿清除术组（简称微创组）或内科保守治疗组（简称内科组）进行治疗。评价治疗第14天时两组患者神经功能缺损程度和日常生活活动能力、第90天时日常生活活动能力评分(ADL量表)。结果：共37人入选其中微创组20例内科组17例治疗后第14天时微创组斯堪地纳维亚卒中量表评分明显优于对照组（P[关键词]全脑室出血；侧脑室引流；尿激酶；对照研究[中图分类号]R651[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-039-02中、重型脑室出血临床表现严重预后差病死率高。我科自2002年以来适用侧脑室外引流与尿激酶注入治疗中、重型继发性脑室出血20例获得了满意疗效现报道如下：1资料与方法1.1研究对象入选标准：①诊断符合1995年第四届脑血管病学术会议的诊断要点全部病例均经头部CT证实为脑室出血；②出血量25-40ml；③年龄为40-75岁；④出血时间自2003年1月-12004年6月共纳入研究对象4例微创组20例内科组17例；男45例女29例；年龄40-75岁平均57.52岁；发病距手术时间6-35h平均18.85h。两组治疗前基本特征比较：包括性别、年龄、高血压史、从发病到入院时间、入院时收缩压和舒张压、入院时GCS、出血量、出血部位破入脑室情况（表1）及神经功能缺损程度SSS评分（表2）等基本资料两组无显著性差异（P>0.05）。1.2研究方法1.2.1随机方法遇到符合入选条件的病例将该病例分入微创穿刺血肿粉碎清除术组（简称微创组）或内科保守治疗组（简称内科组）。1.2.2治疗方案内科组治疗方法：根据病情应用20%甘露醇125-250ml每6-12h1次（如有肾功能障碍者可应用甘油果等慎用甘露醇降颅压）；注意控制血压积极防治各种并发症及水、电解质紊乱；支持营养治疗；不用活血化淤药。微创组治疗方法：20例患者入院后均给予脱水降颅压及对症处理的同时原则上尽早手术但如病情稳定则尽量避免发病后6h内手术；血肿的定位以头颅CT为准采用标志物定位法；钻孔部位应尽可能避开功能区；使用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针行颅内血肿微创穿刺粉碎清除术和对侧侧脑室额角穿刺引流术血肿穿刺使用北京万福特公司生产的YL-I型一次性颅内血肿穿刺针根据CT定位穿刺点后取相应长度的穿刺针在电钻驱动下破颅骨及硬脑膜再推入侧脑室前角处。连接侧管后用5ml注射器抽出血肿量的30%-50%陈旧性血液再用生理盐水冲洗置换至颜色变淡为止注入尿激酶30000-50000U夹闭4h后再开放冲洗、引流。两侧方法相同采用双侧交替开放和闭管注入尿激酶次数根据引流液情况及复查头颅CT结果而定约1-2次/d一般引流时间3-10d。一般侧脑室引流管高于脑室平面10-15cm。当血肿基本清除夹闭脑室引流管观察病人24h的无明显变化即可拔除脑室引流管。1.2.3疗效指标治疗前神经功能评价：用斯堪的纳维亚卒中评分量表(SeavdinavianstrokescaleSSS)评价神经功能情况；治疗14d时的神经功能缺损程度和日常生活活动能力评价：用SSS卒中量表和改良的Rankin卒中评分量表（modifiedRankinscaleMRS）；治疗后3个月时患者生存状态和日常生活活动能力的评价：用日常生活活动能力评分(ADL量表)。1.3统计学分析使用SPSS11.0统计软件采用t检验。2结果两组共死亡5例应完成随防的69例病例中无失访、脱落各项资料齐全。2.1治疗14d时两组神经功能评价两组治疗后第14天时SSS评分微创组轻度神经功能缺损程度增加而重度缺损者减少与对照组相比有显著性差异(χ2=4.062P=0.044)（表3）但日常生活活动能力评价(MRS量表)微创组与内科组相比无显著性差异(P>0.05)。2.2治疗90d时两组神经功能评价疗后第90天时根据ADL评分比较两组具有非常显著性差异（χ2=4.402P=0.042）（表4）。2.3病死率比较90d内两组死亡病例数共12例均为住院期间死亡微创组死亡4例对照组死亡8例。两组间病死率比较有非常显著性差异（P3讨论重型脑室出血患者的病情危重治疗效果差传统的内外科治疗病死率高达50%以上其主要原因是血液在脑室内凝固呈铸型引起脑脊液循环通路梗阻使脑室急剧膨胀脑压升高脑中