坎地沙坦酯联合胺碘酮治疗房颤的临床观察.docx

坎地沙坦酯联合胺碘酮治疗房颤的临床观察[摘要]目的：探讨坎地沙坦酯对持续性房颤的复律作用、维持窦性心律作用及其对左心房的影响。方法：65例持续性房颤患者随机分为联合组（坎地沙坦酯加胺碘酮）35例及胺碘酮组（单用胺碘酮）30例两组均给予胺碘酮口服；联合组在此基础上加用坎地沙坦酯4～8mg/d两组疗程均为6个月观察两组的转复率、转复时间及不良反应。复律次日及6个月后做超声心动图检查观察左心房功能变化。结果：联合组的1周内转复率为67.6%胺碘酮组转复率为41.4%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组的转复时间较胺碘酮组明显缩短两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。共50例完成6个月随访联合组12.5%房颤复发胺碘酮组33.3%房颤复发两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。联合组房颤转复6个月后患者左心房内径缩小左心房功能改善治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：坎地沙坦酯联合胺碘酮可提高持续性房颤的转复率缩短转复时间。长期服用坎地沙坦酯可逆转左心房扩大降低左心房压力预防房颤复发。[关键词]坎地沙坦酯；胺碘酮；房颤；持续性[中图分类号]R972+.2[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）02（b）-039－０2房颤是常见的心律失常之一已证实有房颤的患者病死率高于无房颤患者的2倍房颤患者发生血栓栓塞的比率也较其他患者高[1]。近年来研究表明房颤存在明显的心肌结构重构和电重构并且与肾素血管紧张素系统过度激活有关[2]。我院自2006年1月以来应用胺碘酮与坎地沙坦酯合用治疗持续性房颤取得满意疗效现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月～2007年12月在我院住院的持续性房颤患者65例男35例女30例；年龄60～82岁平均74岁；房颤病程2d～3个月。超声检查未见左心房内血栓复律前已用华法令将国际标准化比率(INR)调至2.0～3.0并维持3周以上。随机分为两组坎地沙坦酯与胺碘酮联合组35例胺碘酮组30例。复律前两组患者性别、年龄、房颤持续时间、血压水平等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。1.2方法坎地沙坦酯选用重庆圣华曦药业有限公司生产的维尔亚胺碘酮选用杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产的可达龙。联合组在口服胺碘酮复律的同时联合坎地沙坦酯4～8mg/d胺碘酮组仅用胺碘酮具体用法：第1周胺碘酮0.2g3次/d第2周改为0.2g2次/d第3周起减量为0.2g1次/d维持。治疗前后定期检查肝肾功能、电解质、甲状腺功能、观察QT间期。1周后未转复的病例食道超声后电复律转复。1.3观察指标①患者的症状、心律、心率及血压的变化；②用药后房颤的转复率及平均转复时间；③复发的例数；④左心房功能检查。以治疗后6个月为观察终点于复律次日及6个月后以HP-5500彩色多普勒测定左心房内径（LAD）、舒张末期面积（EDA）、收缩末期面积（ESA）、舒张末期容量（EDV）、收缩末期容量（ESV）及左心房射血分数（LAEF）。1.4统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计学处理计量资料以均数±标准差(x±s)表示组间比较采用t检验；计数资料以率表示组间比较采用χ2检验以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效2.1.1房颤转复情况两组各有1例于服药5d内出现窦性心动过缓（心率＜50次/min）退出实验。50例患者完成6个月随访联合组32例胺碘酮组18例。联合组的1周转复率为67.6%（23/34）胺碘酮组为41.4%（12/29）两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；同时联合组的转复时间也较胺碘酮组明显缩短差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。联合用药组血压较胺碘酮组有所下降但差异无统计学意义（P＞0.05）。表1两组的疗效对比与胺碘酮组比较*P＜0.052.1.2房颤复发情况随访6个月联合组12.5%（4/32）复发胺碘酮组33.3%（6/18）复发均为单次。两组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。房颤复发后均经静脉予以胺碘酮复律或电复律。2.1.3左心房功能变化联合组6个月后彩色多普勒随访测定左心房内径、舒张末期面积、收缩末期面积、舒张末期容量、收缩末期容量明显缩小左心房射血分数增加提示左心房功能改善与胺碘酮组比较差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。表2两组左心房功能治疗前后变化(x±s)与同组复律次日比较P＜0.05；与胺碘酮组比较P＜0.052.2不良反应