人工膝关节置换术的手术配合.docx

人工膝关节置换术的手术配合[摘要]目的：观察合理的手术配合对人工全膝关节置换病人的影响。方法：对16例行人工全膝关节置换术病人进行了术前、术中、术后病情、手术进程、恢复状况观察等全程的护理。结果：病人整个过程中保持健康的心理状态手术进程顺利手术时间缩短出血少感染几率降低术后关节功能恢复良好。结论：加强人工膝关节置换术的手术配合是提高手术成功率及医患满意度的关键。[关键词]人工膝关节置换术；手术配合[中图分类号]R687[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-066-02膝关节置换术适用于骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形严重影响到关节功能或不能进行活动的病人。我院自2006年1月-2006年6月共施行膝关节置换16例现将手术配合具体做法介绍如下：1资料与方法1.1临床资料本组16例病人中男6例女10例。年龄在60-67岁其中骨性关节炎14例类风湿性关节炎2例。1.2方法1.2.1手术前的准备1.2.1.1护理人员配备：洗手、巡回护士均需经过专门培训能熟练配合不同类型假体的关节置换手术具有丰富的实践经验熟练掌握各种关节配备器械的安装与使用步骤。参加术前讨论了解手术方式制定周密的手术配合计划充分考虑到术中可能发生的意外做好充分的准备工作。1.2.1.2器械准备：除常规骨科器械包外另准备人工膝关节置换术相配套的专用器械一套电钻、电锯、电动气压止血带一套。1.2.1.3心理护理：术前1d访视病人了解病人病情药物过敏史有无传染性疾病及心理状况。向病人介绍手术的必要性手术室的环境及手术中要配合的注意事项。建立良好的医患关系消除其紧张情绪缓解恐惧心理使病人在接受治疗时处于最佳心理状态保证手术顺利进行。1.2.1.4麻醉与体位：一般采用硬膜外麻醉。麻醉成功后取仰卧位在患侧股骨上段绑好气压止血带。1.2.2术中配合1.2.2.1巡回护士的配合：①将温馨服务贯穿于整个护理流程。病人入室后首先问候病人在继术前1天访视的基础上再次核对病人、手术部位与病人沟通消除其紧张、恐惧感利于术中配合。②在病人上肢建立静脉通道保证术中输液、输血。协助麻醉师进行麻醉麻醉成功后使病人仰卧患侧股骨上段放置电子止血带调好压力、时间待用。调试好电刀、吸引器协助医生消毒。由于手术无菌要求严格手术间限制参观人员监督术者无菌操作术中严密观察病人的生命体征和手术进展情况。填写手术护理记录单检查假体各部件的无菌包装、有效期。手术结束护送病人回病房并进行床边交接班。1.2.2.2手术中器械护士的配合：①器械护士提前20min洗手上台清点器械、纱布并按先后顺序摆放整齐。将电动锯、电钻安装电池待用。协助手术医生消毒、铺巾术野贴手术薄膜驱血安放好吸引器电刀线。②显露手术野时应注意及时传递器械电凝止血干纱布擦血。血是细菌的最佳培养基因此术中应经常擦拭器械上的血迹保持器械的清洁试验证明手术进行到3h擦拭血迹的器械菌落数为8个不擦拭血迹的器械的菌落数为18个由此可见术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的[1]。③自髌骨上5-8cm沿正中线向下延伸至胫骨结节处切开皮肤皮下筋膜向外翻开髌骨屈膝显露关节腔；清理关节切除骨赘过度增生的滑膜充分松解膝关节软组织术中与医生紧密配合随时观察手术进展情况。④安放胫骨髓外定位杆用定位钉将其固定于胫骨上用电锯沿截骨器平面进行截骨。⑤屈膝90°在股骨髁间凹后交叉韧带止点稍前后放孔安放股骨髓内定位杆用电锯将股骨两后髁切除安放股骨前髁切模及股骨远端切模电锯切除股骨前髁及股骨远端骨质。⑥用间隙测量板测量伸膝间隙和屈膝间隙安放前后角修饰切模切割前后角。检查髋骨滑动轨迹及韧带松紧度安放股骨及胫骨试模用髌骨固定器固定髌骨电锯切除髌骨关节面。⑦在截骨平面的中央钻孔将髌骨、胫骨、股骨假体试模试安装到位。⑧将胫骨、髌骨、股骨表面的血液、骨屑冲洗干净调好骨水泥分别涂于截骨平面及假体表面安装到位用压迫器压迫去掉多余骨水泥。⑨清点物品生理盐水冲洗伤口放松止血带置引流管分层缝合伤口覆盖无菌纱布弹力绷带包扎。2结果手术室整体护理的实施保证了病人手术过程始终处于良好的心理状态保证了手术顺利进行减少术中出血缩短了手术时间降低手术感染率病人术后关节功能恢复良好保证了手术质量提高了医患满意度。3讨论全膝关节置换是较大的关节重建手术对手术的无菌要求很高应严格执行无菌技术操作规程。严格控制参观人数限制人员走动打开无菌假体包装前要注意查看灭菌日期术中严格无菌操作防止污染提高手术成功率。术前做好充