人工膝关节置换术手术配合..pptx

人工膝关节置换术手术配合概要
手术适应症和禁忌症
术前准备
手术配合
巡回和洗手本卷须知膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤时机亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。手术适应证
人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括：①膝关节各种炎症性关节炎，
②少数创伤性关节炎；③股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；④少数老年人的髌股关节炎；⑤静息的感染性关节炎(包括结核)；⑥少数原发性或继发性骨软骨
坏死性疾病。必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但必须注意适应证的选择，否那么肯定会影响疗效，有其他手术适应证的病例应尽可能防止行人工全膝关节置换术。虽然老年人并发症较多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨性关节炎，TKA是比较理想的治疗方案。手术适应证手术适应证膝关节置换绝对禁忌症术前准备
器械敷料物品：大根底、膝关节包，厂家器械〔包括动力≥3包〕、剖腹洞巾、根底敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号加巾备用、3000ml盐水.
器械台2〔最好确保2大〕止血带〔进口版〕
一次性物品：
必备：手套、4#7#线各一、腿套、护皮膜≥2张至少剪开一张50ml注射器
皮针圆针各一盒
备用：绷带、棉垫皮订等需要时由巡回打台上。
消毒液：碘酒〔药杯〕酒精〔小碗〕。
个人准备：手术人员备关节帽。术前准备〔本医院〕：
驱血带、脊柱包〔可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉钩等〕、2-3个布包、50ml注射器、电刀
3-4块圆刀、尖刀片
多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布、纸袋〔5-6包左右〕
无菌绷带、弹力绷带、骨蜡
手套、吸引器、灌肠袋
1-0可吸收无损伤线、4号线
抱枕〔3件衣服、中间衣服用无菌绷带绑好〕巡回护士的配合
①做好患者的心理护理，建立好静脉通道，摆好手术体位，协助麻醉医生做好麻醉。
②调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。
③按照无菌要求给病人导尿。
④摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。
⑤对好灯光随时观察灯光，密切注意病人生命体征。
⑥仔细认真填写手术护理记录单和记账单，特别是植入材料。随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生一同护送患者回病房并进行床旁交班。

手术体位：
平卧位
麻醉方式：
腰麻
消毒范围：
大腿上中断处至脚尖第十三页，共三十七页。洗手护士的配合全膝置换的切骨和安装：在此过程中大局部是器械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。
安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。

复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管。
用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷料、缝针；乙醇棉球消毒切口周围皮肤，三角针，4#线缝合皮肤；敷料包扎切口。
手术具体步骤：
切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、连接器械台。
三方核对翻开关节囊
三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘
膝正中切口,取内侧髌旁入路翻开关节囊。

股骨远端截骨
暴露膝关节
股骨远端截骨
准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面、股骨修饰
保存黄金钉，将测量器整体取下，插入之前测量的到的四合一截骨板的横向槽内，并给镰刀确认截骨厚度股骨修饰
准备摆锯来复锯股骨修饰
取下螺纹钉和截骨板
准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。
留下三角骨咬去软骨备用胫骨截骨
胫骨截骨
待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。胫骨截骨
递镰刀确定用不用微调鼠齿钳
确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端
根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用
胫骨截骨
准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。
股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈曲伸直间隙。
测试屈曲和伸直间隙胫骨平台
给一个预估的“平台试模〞，用“平台连接手柄〞连接，让医生选择大小适宜的平台
用2个“小头钉〞固定胫骨平台胫骨平台胫骨平台冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体
顺序假体→打入器→锤子→神经剥离子刮去多余骨水泥。

关腔
注意提醒用止痛药防粘连药。
包扎本卷须知
关节手术无菌要求高

巡回本卷须知
控制参观人数
房间温度调节

洗手护士本卷须知
手术节奏快，提前准备，集