CT引导下经皮肝穿刺微波消融治疗IX段肝肿瘤新方法.pdf

(19)中华人民共和国国家知识产权局(12)发明专利申请(10)申请公布号CN113940750A(43)申请公布日2022.01.18(21)申请号202011132751.0A61B34/10(2016.01)(22)申请日2020.10.21(71)申请人东莞市人民医院地址523000广东省东莞市万江区新谷涌万道路南3号(72)发明人王在国叶振伟张伟标侯珍文蒋经柱李浩权廖俊伟黄晓红林志强张爱玲黎嘉历毕伟俞武生(74)专利代理机构徐州拉沃智佳知识产权代理有限公司32455代理人刘谦(51)Int.Cl.A61B18/18(2006.01)A61B34/20(2016.01)权利要求书1页说明书3页(54)发明名称CT引导下经皮肝穿刺微波消融治疗IX段肝肿瘤新方法(57)摘要本发明提供CT引导下经皮肝穿刺微波消融治疗IX段肝肿瘤新方法，包括以下步骤：S1、术前影像学评估；S2、麻醉与体位；S3、手术过程；S4、术后处理；S5、术后疗效评价；S6、术后并发症评价。该方法的有益效果包括：1、精准微创、安全高效、并发症低。2.局部复发率低、远期效果好；3.节省血源和治疗费用；4、如果偶然发生局部残留，可以重复开展再次消融；5.还可以配合肝血管栓塞、靶向及免疫等多学科综合治疗。CN113940750ACN113940750A权利要求书1/1页1.CT引导下经皮肝穿刺微波消融治疗IX段肝肿瘤新方法，其特征在于，包括以下步骤：S1、术前影像学评估：入院后常规行上腹部平扫+增强检，了解肿瘤数目、位置、形态、大小以及周围侵犯情况，然后评估微创消融指征、穿刺消融的可行性以及穿刺的角度、深度、路径与沿途需要避开的血管胆管、体位选择；S2、麻醉与体位：采取气管插管全身静脉麻醉，控制呼吸频率10-15次/分，潮气量280-320ml；术中维持呼吸、循环稳定；术毕拔管观察15min后送回病房；体位采取平卧位或者右侧垫起约30度，右上肢上举至头部，以减少扫描时对肝内病变的干扰；S3、手术过程：麻醉后首先行CT扫描，对照术前图像及术前设计预案，重新修订穿刺消融方案，并最终敲定穿刺点、穿刺路径、穿刺角度与深度及沿途应避开的血管胆管；然后在CT引导下，初步确定穿刺点并予标记，常规消毒、铺巾、戴无菌手套，用1ml注射器针头在拟定穿刺点试穿并平扫，证实试穿点精准无误；拔除试穿针头，以穿刺点为中心纵行切开皮肤，切口长度2-3mm；然后用消融针进行穿刺：首先沿设计的路径进针5-6cm，之后进行扫描，检查并调整穿刺角度和方向；每次推进1-3cm后重新扫描评估；逐步推进，直至针尖抵达肿瘤外侧缘附近；再次扫描证实穿刺角度和方向都准确无误后，将穿刺针刺入肿瘤内部；稳妥固定穿刺针并连接微波消融设备，根据肿瘤大小及部位并参考随消融针配套使用说明书指引，设定消融功率和消融时间；再次扫描证实穿刺精准无误，立即实施消融；在完成预定消融时间的2/3左右时，边消融边扫描并迅速评估消融效果，必要时调整穿刺深度与角度，酌情增加或减少消融时间；在完成全部消融计划时间后，再次扫描评估消融范围及效果；待术中判断达到治疗目标后，即行针道消融并逐步退出消融针；消毒并覆盖穿刺孔，5分钟后再平扫一次，判断有无出血、气胸等副损伤，结束手术；S4、术后处理：麻醉清醒后拔管并送回病区，常规禁食、平卧、监护24小时并予补液、护肝、止血、预防感染、碱化水化利尿；术后早期密切观察并排除内出血、气胸、肾功能损害；24小时后恢复饮食并鼓励下床活动；如果患者无腹痛、发热或者其他不适，术后5-7日复查胸片、腹部超声波、血常规及肝肾功能后出院，术后2-4周复查CT、肝肾功能及AFP并评估近期疗效和并发症，之后每3-4月复查1次，对于复发癌及肿瘤大于5cm者，消融后2-4周安排ACE；S5、术后疗效评价：1)影像学评价：术后2-4周CT平扫+增强扫描，如果肿瘤及周边完全无强化，评价为完全缓解；部分强化则评价为部分缓解；2)AFP变化：术后动态定量复查AFP变化；3)术后远期疗效评价：以术后1、2、3、4、5年累积生存率作为评价标准；S6、术后并发症评价：观察术后1个月内气胸、腹腔出血、胆汁瘘、消化道穿孔、感染、局部疼痛等并发症，以及术后1个月以后胆管扩张、肝坏死或肿瘤坏死感染及脓肿形成等并发症。2CN113940750A说明书1/3页CT引导下经皮肝穿刺微波消融治疗IX段肝肿瘤新方法技术领域[0001]本发明具体涉及CT引导下经皮肝穿刺微波消融治疗IX段肝肿瘤新方法。背景技术[0002]Couinaud1954年提出的肝脏Ⅰ-Ⅷ段划分法已经被国际广泛接受，他于1989年又推出了IX肝段(指尾状叶即I段的右侧、下腔静脉右前方和右侧附近的肝组织)新概念。由于IX肝段位置深藏导致手术显露困难，加之该区域肝动脉、门静脉、肝静脉、胆管、下