经皮穿刺微波消融治疗肝恶性肿瘤的护理.pdf

西南国防医药2010年12月第20卷第12期∃1359∃

通过心理护理后,大部分患者情绪稳定并有较大的改2007,28:591592.
善,消除焦虑、紧张、恐惧等情绪,摆脱心理困境,重新对生活2!∀王亮,陈昭颉,王庆堂,等.肝素钠膀胱灌注治疗间质性膀胱
充满信心,能正确面对病情和治疗。因此,不能把IC单纯视炎[J].中华泌尿外科杂志,2004,25:625626.
为躯体的疾病,它的转归与心理状态有密切关系,有针对性
(收稿日期:20100527)
地实施心理护理对IC的治疗有十分积极的作用。

参考文献

1!∀黄海,姚友生.间质性膀胱炎治疗方案选择[J].广东医学,

经皮穿刺微波消融治疗肝恶性肿瘤的护理

刘建华,苏晓妹,杜∀敏,陈小燕,干∀霞
[关键词]∀原发性肝癌;微波消融;护理
中图分类号∀R473.5∀∀文献标识码∀A
文章编号∀10040188(2010)12135902∀∀do:i10.3969/.jissn.10040188.2010.12.041

∀∀原发性肝癌目前发病率越来越高,外科切除仍是首选有
2∀结果
效方法,但是多数肝癌患者确诊时,因种种原因往往失去外
科手术机会。另外,大肠癌目前发病率亦呈增高趋势,约有
微波治疗后超声造影显示,61个治疗区内部各期均无
25%的大肠癌患者在初诊时即发现有肝转移,在全部大肠癌
异常增强区,提示肿瘤完全灭活;余下的26个治疗区边缘局
的自然病程中发生肝转移者高达50%。对于可切除病灶,
部或内部有早期结节状增强,判断有肿瘤残存;缓解率为
根治性手术仍是其根本治疗方法,但由于该类常伴有肝外转
100%,完全缓解率为70.1%,无严重并发症发生。
移灶、肝功能差及其他原因患者,仅有不到20%的患者有手
术机会,其中75%患者术后可出现复发12!。2008~20093∀护理
年我院肿瘤诊治中心采用经皮穿刺微波消融术(PMCT)治
疗原发性肝癌,取得了较好的效果,现将术前、术中及术后的3.1∀术前护理
护理体会报告如下。3.1.1∀心理护理∀由于多数患者对此项手术不甚了解,害
怕疼痛,担心手术不成功,内心比较恐惧焦虑。护理上应在
1∀资料与方法术前耐心地向患者讲解治疗的目的、方法、可能出现的症状
及并发症,介绍手术成功的病例,消除患者紧张、焦虑、恐惧
1.1∀一般资料∀2008~2009年我肿院瘤中心对53例原发
心理,使其乐观地配合治疗。
性及转移性肝癌患者共87个病灶采用PMCT治疗,其中男
3.1.2∀术前准备∀术前进行血常规、血生化、甲胎蛋白及凝
33例,女20例;年龄41~75(55.8#11.0)岁;原发31例,转
血酶原时间检查,术前1d彩超下定位,确定进行PMCT治
移22例。无严重心肺肾功能障碍;肝功能ChildA级51例,
疗的肿瘤部位、手术体位及穿刺点。教会患者掌握屏气法,
ChildB级2例;单个病灶肿瘤最大直径小于6cm,多个病灶
告知呼吸功能训练方法。告知患者为了预防疼痛术前半小
的肿瘤最大直径小于4cm。单个病灶27例,2个病灶18
时予以肌注吗啡,注射后可能会出现头昏头晕、恶心呕吐、乏
例,3个病灶8例。
力等症状,消除患者紧张心理。术前禁食水6h,建立静脉通
1.2∀治疗方法∀术前半小时予以吗啡注射液10mg肌肉注
道,术前30min给予吗啡10mg肌肉注射,胃复安10mg或
射预防疼痛,胃复安止吐。然后在超声定位下,选择适当的
托脘司琼5mg静滴止吐。准备微波治疗仪、穿刺针、无菌穿
角度及进针点并予以标记,穿刺点常规消毒铺巾、局麻,取单
刺包、注射器、消毒剂、无菌纱布、胶布、无菌手套等备用物品
(双)根微波穿刺天线在超声引导下进针,进入瘤体底部,微
及生理盐水、局麻药、镇痛药、止血药、阿托品、异丙肾上腺素
波输出功率根据患者耐受程度调至60~100W,热消融时间
等药品。
设定为5~10min,原位加热,治疗时B超下见该肿瘤体完全
3.2∀术中护理∀(1)扶患者上治疗床,嘱其采取术前1d准
被强回声所覆盖。治疗结束后,退针时(70W,5s)加热,预
备的体位;协助手术者穿刺点常规消毒铺巾局麻,密切观察
防穿刺道出血和肿瘤细胞种植,并电凝止血。每个瘤体至少
穿刺中及治疗过程中患者生命体征变化。由于微波热凝所
用1根天线,单个瘤体直径大于4cm者用两根穿刺天线。
产生的高温对肝包膜及肝内迷走神经刺激所产生的迷走反
术中避免心肺及腹腔脏器的损伤。术后腹带加压包扎,禁食
射可引起心率减慢、心律不齐、血压下降严重者可导致死
水4h,予以保肝、止血、预防感染等处理。术后3d、7d、1个,,
亡所以护理人员须密切监测生命体征若有心率下降
月进行血常规、肝功检查;半月行超声造影检查。,,,>
20%或心率<60次/min,及时