双膝关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理.docx

双膝关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理[关键词]双膝关节置换术；下肢深静脉血栓形成；护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）06（c）-143-01随着人工膝关节置换术的普遍应用接受双膝关节置换的老龄患者越来越多而术后所致下肢深静脉血栓（DVT）是其常见并发症之一有资料报道其发病率可高达40%以上[1]。老龄患者由于常患有糖尿病、高血脂等疾病可使血液处于高凝状态双膝关节同期置换术后更易发生DVT。它不仅影响患者手术后的顺利康复而且可能引发肺栓塞危及患者的生命。我院2005~2007年行双膝关节同期置换术30例针对DVT发生的高危因素采取积极预防措施取得了很好的效果现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组病例30例男12例女18例平均年龄65岁退行性膝关节骨性关节炎27例类风湿性关节炎3例。其中患有高血压病18例冠心病6例。8例全身麻醉22例硬膜外麻醉。以上术中采用大腿中上段止血带止血术后均采用双膝加压包扎以减少局部出血。1.2结果30例患者中有1例在术后第2天出现右下肢明显肿胀、疼痛、凹陷性水肿及腓肠肌压痛经多普勒超声检查确诊为静脉血栓形成经患肢制动、抬高、抗凝、溶栓等治疗后患肢肿胀于5d后开始消退其余29例均有不同程度的双下肢浅静脉血流淤滞现象经采取有效的预防和治疗后均顺利康复出院。2护理2.1术前护理2.1.1详细询问病史注意术后易发生DVT的高危人群（高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全、以往有DVT形成史和严重外伤史）对患者进行DVT预防知识宣教讲解术后易发生DVT的原因、常见症状及后果使患者积极配合治疗及护理；劝导吸烟者戒烟多进低脂、适量蛋白质、多维生素、粗纤维清淡食物保持大便通畅；教会患者功能锻炼的方法为术后早期活动做准备。2.1.2做好护理体检检查双下肢有无水肿、有无静脉曲张足背动脉搏动情况及足趾末梢循环等。2.1.3做好相关检验做好血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血糖、血液流变的测定。2.2术后护理2.2.1患肢观察主要包括几点。①观察双下肢血液循环。由于患者术后双膝常加压包扎止血因此要密切观察肢体肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况、皮肤感觉和局部加压包扎的松紧度如包扎过紧则会出现浅静脉淤滞(浅静脉淤滞是DVT形成的重要原因)表现为肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿尤以足背、足踝水肿明显浅静脉充盈皮肤青紫甚至足背动脉搏动减弱或消失应立即调整包扎的松紧度。②密切观察有无DVT形成。下肢深静脉血栓可分为远端DVT（腓静脉血栓形成）和近端DVT(包括静脉、股静脉、和髂静脉)远端DVT症状多隐匿可无自觉症状或只有患肢轻度疼痛和沉重感逐渐出现膝关节以下肿胀腓肠肌疼痛和腓肠肌压痛为其重要体征。急性近端DVT患肢常表现为明显肿胀、疼痛、皮温增高、皮肤发绀浅静脉怒张。护理人员应重视患者的主诉如出现以上症状应立即报告医生及时处理一旦确诊为下肢深静脉血栓即将患肢制动、保暖、禁按。2.2.2促进静脉血液回流主要方法有几项。①术后患肢抬高20°~30°应尽量避免膝下垫枕使膝关节伸直舒展。同时可对双下肢做由足及大腿的被动按摩减轻患肢肿胀。②下肢循环泵治疗2次/d30min/次③鼓励患者做深呼吸、咳嗽动作10~12次/h增强横膈运动减少胸腔压力促进血液回流。2.2.3术后早期活动麻醉作用消失后即指导患者行主动功能锻炼包括股四头肌及小腿肌肉收缩运动、踝关节的转动及背伸跖屈活动方法：①足踝伸屈锻炼足踝用力背伸持续10s放松后跖屈10s再放松20~30次/h。②股四头肌等长收缩锻炼尽量伸膝足跟用力下蹬足背屈收缩股四头肌持续5~10s后放松如此反复每2小时1次每次5~10min。③术后第1天指导患者做直腿抬高锻炼：膝关节伸直踝关节功能位抬高患肢离床约45°坚持5~10s后放下每天练习4~5次每次5~10min以不疲劳为限度。术后第3天使用CPM机进行被动功能锻炼一般从0~30°开始以后每天增加10°2次／d0.5~1h／次当活动至120°时可停止使用CPMJ机同时每日做股四头肌锻炼及主动屈膝练习。2.2.4药物预防术后口服肠溶阿斯匹林100mg1次／d皮下注射低分子肝素0.4ml1次／d连续用7d。2.2.5注意出血情况双膝关节置换术创伤大出血较多且术后应用抗凝剂因此要密切观察生命体征、切口出血情况发现异常及时报告医生处理必要时化验血常规及凝血酶原时间。3小结血流缓慢、静脉内膜损伤、血液高凝状态是引起