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切开挂线术结合中医治疗高位肛瘘58例临床观察摘要：为观察切开挂线术结合中医治疗高位肛瘘我科采用了高位肛瘘切开挂线术挂4根浮线结合中医治疗高位肛瘘58例疗效满意治愈率高降低了高位肛瘘术后复发率又缩短病程减少了术后并发症同时减轻了患者的痛苦恢复快。关键词：高位肛瘘手术中医治疗临床观察【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0365-01从2010年8月至2012年1月我科采用了高位肛瘘切开挂线术挂4根浮线结合中医治疗高位肛瘘58例疗效满意治愈率高、现报告如下：1临床资料采用以上方法治疗高位肛瘘58例其中男性40例女性18例最小年龄20岁最大年龄72岁平均年龄42.5岁病程2―30年所有患者均有肛门长期反复性疼痛史伴有反复自外口流出少量脓液伴肛门瘙痒。高位肛瘘诊断标准肛管或直肠因病理原因形成的以肛门周围皮肤相通的一种异常管道且瘘管通过外括约肌以上侵犯耻骨直肠肛提肌以上[1]或肛管位于肛管直肠环以上。2治疗方法患者入手术室取截石位骶管麻醉或连硬麻醉生效后常规消毒铺巾碘伏棉球反复消毒肛内、充分扩肛、使肛门暴露良好用探针探查见瘘管超过肛管直肠环顺瘘道切开皮肤皮下组织用探针再次探入肛门内探针从内口探出且超过肛管直肠环用剪刀顺瘘管逐层剪开并切除坏死组织致内外括约肌切开瘘管走行处的皮肤用5根10号丝线用探针引入从内口穿出并收紧结扎1根10号丝线其余4根10号丝线用作浮线伤口部分缝合并通畅引流。术后加强换药且6-8天予紧线一次术后用吲哚美辛呋喃唑酮栓纳肛止痛辅以抗炎等对症支持治疗。中医治疗以消肿止痛、祛风燥湿、收敛生肌为治疗原则以苦参汤为主方进行加减组成如：苦参20g五倍子20g蛇床子15g地肤子20g黄柏10g桃仁15g香附10g制乳没各10g地丁10g公英15g芒硝10g冰片6g另包。用法：以上药物进行煎煮煎好后放入冰片先熏后洗一天二次每天早晚各一次。也可用金玄痔科熏洗散熏洗联合应用马应龙麝香痔疮膏或龙珠软膏外敷肛门伤口一天二次有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌的功效。3疗效观察3.1疗效判断标准。按1994年国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》执行。治愈临床症状及体征均消失创口愈合好转临床症状及体征改善病灶或创口缩小无临床症状及体征均无变化。3.2治疗结果。本组58例治愈57例好转1例形成皮下瘘二次手术治愈率为98.2%手术后无明显疼痛除8例肛门轻度水肿外其余均正常术后无肛门失禁、无肛门变行、肛门功能未受影响等异常情况术后创口愈合时间为14―32天平均为21天随诊2月无复发电话随访半年无复发。4讨论高位肛瘘诊断标准肛管或直肠因病理原因形成的以肛门周围皮肤相通的一种异常管道且瘘管通过外括约肌以上侵犯耻骨直肠肛提肌以上或肛管位于肛管直肠环以上。肛瘘这种疾病为肛肠科常见疾病且为肛肠科最难治的疾病尤其是高位肛瘘治疗上不能掉以轻心争取首次手术成功是关键如果失败瘘管走行不清内口更不好找多次手术可能会导致肛门失禁或者肛门变形。本组采用切开挂线术挂4更浮线每6-8天予紧线一次紧线前在创口挂线处肌注局麻药利多卡因缓解肛门疼痛使每次紧线时力图收紧挂线。切开挂线术实际上是一种慢性“切开”和牢固持久的对口引流术不怕感染也不会使炎症扩散。切割作用利用10号线“以线带刀”使挂线圈内的组织因缺血而逐渐坏死使括约肌与周围组织缓慢切开勒断边切割边修复引流作用挂线勒割扩大引流通道有利于肉芽组织自创底部顺利生长具有良好的引流作用可减轻感染。标记作用一期手术中的挂线可作为二期手术中寻找、切开保留在深部的瘘管及肛管直肠环的标记。异物刺激作用线作为一种异物可以刺激局部产生炎性反应通过炎性反应引起纤维化而使括约肌断端与周围组织黏连固定断端不致因切割而回缩边勒断组织边修复故不致使括约肌完全离断而使肛门失禁。通过以上手术方式手术治疗高位肛瘘再辅助中药外用止痛栓剂纳肛止痛、抗炎等治疗、使高位肛瘘患者既提高了疗效又缩短病程减少了术后并发症同时减轻了患者的痛苦值得临床推广尤其值得在基层医院推广及应用。