新医改背景下公立医院财务绩效管理制度的思考.pdf

新医改背景下公立医院财务绩效管理制度的思考张翠竹摘要“十三五”时期是我国全面建成小康社会的决胜阶段也是建立健全基本医疗卫生制度、推进健康中国建设的关键时期。一系列医改新政对公立医院提出了巨大的挑战。医院财务绩效管理是现代医院管理的重要内容。财务绩效管理中考核分配工具的选择对建立有效的医院财务绩效管理体系起着至关重要的作用这一环节不仅关系到医院职工的切身利益更关系到医院的长远发展。本文以M省某医院为例在当前医改形势下对医院现有的财务绩效管理制度提出一些思考和建议。关键词医改财务管理RBRVSCMI“十三五”时期是我国全面建成小康社会的决胜阶段也是建立健全基本医疗卫生制度、推进健康中国建设的关键时期。深化医改是全面深化改革的重要内容。医改进入了深水区和攻坚期。国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》明确了新阶段的医改主要围绕着分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等内容展开以及人社部发〔2017〕10号《人力资源社会保障部财政部国家卫生计生委国家中医药管理局关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》的出台2020年的医改重点工作之一是各地因地制宜地全面推进和深化公立医院绩效改革等一系列医改新政这使公立医院管理面临着巨大的挑战特别是公立医院财务绩效管理难度增大。一、公立医院财务绩效管理的重要性在新医改背景下特别是药品和材料加成取消的前提下私立医院发展势头迅猛公立医院若想获得良性发展就必须在提高自身业务水平、改善医患关系等方面作出努力。如何调动医护工作者的积极性、主动性激励高精尖技术的创新这些都是摆在现代公立医院管理者面前的难题。而医院财务绩效管理是一个很好的抓手。所谓绩效管理是指各级管理者和员工为了达到组织目标共同参与的绩效计划制定、绩效辅导沟通、绩效考核评价、绩效结果应用、绩效目标提升的持续循环过程。医院财务绩效管理是现代医院管理的重要内容。医院财务绩效管理需要做好以下3个环节：一是医院财务绩效目标制定环节;二是医院财务绩效考核、分配环节;三是医院财务绩效目标评估、数据分析环节。医院财务绩效考核分配对建立有效的医院财务绩效管理体系起着至关重要的作用这一环节不仅关系到医院职工的切身利益更是在新医改背景下医院谋求战略定位和长远发展的导向。而医院财务绩效管理中考核分配工具的选择是重中之重。如何选择财务绩效管理工具体现效率优先兼顾公平的原则是目前医院财务绩效管理的难点。二、M省某医院财务绩效管理的现状王虎峰教授（中国人民大学医改研究中心）把医院财务绩效管理划分“五代”目前北京、上海医院多家使用的是第四代绩效工具——RBRVS（Resourse-BasedRelativeValueScale即以资源为基础的相對价值比率）。这套方法源于美国对医生的劳务费用支付的方法。M省某医院也引入了这一绩效管理工具。（一）M省某医院财务绩效管理方法这家医院目前采用的财务绩效管理方法是RBRVS和KPI相结合的办法：RBRVS为主KPI指标为辅。KPI（KeyPerformanceIndicator即关键绩效指标）依据管理学中的一个很重要的原理——“二八法则”在医院的具体应用中就是在科室业务管理中选取20%的关键业务指标作为衡量依据。RBRVS通过工作量点数赋值计算医护技绩效相同收费条目点数相同。KPI选取上既考虑科室医疗行为还要考虑科室带教、科研等无法用点数考量的情况。在最终的绩效考核结果中突出医疗业务同时对科室其他方面的努力也有所体现。公式：科室绩效=（点单价*∑工作量点数-科室直接成本）*KPI（二）M省某医院财务绩效管理方法数据来源在目前这一财务绩效管理方法中科室工作量、科室成本等客观数据来源于医院的信息系统。KPI赋值来源于医务处、护理部等主管部门对科室其他情况的打分。（三）科室绩效中的科室成本科室成本既包括科室领用耗材的直接成本又包括人力成本、固定资产折旧成本等。由于历史原因各个科室在人员和固定资产配置方面有很大的差别。所以在实际计算时承认既有事实人力成本和固定资产折旧成本按一定比例计入。三、M省某医院财务绩效管理存在的问题（一）RBRVS工作点数同质化的问题在实际操作中RBRVS对于手术类科室这一绩效考核工具特点鲜明能体验劳动者的技术水平。但相