新医改背景下公立医院财务绩效管理制度的思考——以M省某医院为例.pdf

新医改背景下公立医院财务绩效管理制度
的思考——以M省某医院为例

作者：张翠竹
来源：《经营者》2020年第10期

张翠竹

摘要“十三五”时期是我国全面建成小康社会的决胜阶段，也是建立健全基本医疗卫生
制度、推进健康中国建设的关键时期。一系列医改新政，对公立医院提出了巨大的挑战。医院
财务绩效管理是现代医院管理的重要内容。财务绩效管理中考核分配工具的选择对建立有效的
医院财务绩效管理体系起着至关重要的作用，这一环节不仅关系到医院职工的切身利益，更关
系到医院的长远发展。本文以M省某医院为例，在当前医改形势下，对医院现有的财务绩效管
理制度提出一些思考和建议。

关键词医改财务管理RBRVSCMI

“十三五”时期是我国全面建成小康社会的决胜阶段，也是建立健全基本医疗卫生制度、
推进健康中国建设的关键时期。深化医改是全面深化改革的重要内容。医改进入了深水区和攻
坚期。国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，明确了新阶段的医改主要围绕
着分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等内容展开，以及人社部发
〔2017〕10号《人力资源社会保障部财政部国家卫生计生委国家中医药管理局关于开展公立医
院薪酬制度改革试点工作的指导意见》的出台，2020年的医改重点工作之一是各地因地制宜地
全面推进和深化公立医院绩效改革等一系列医改新政，这使公立医院管理面临着巨大的挑战，
特别是公立医院财务绩效管理难度增大。

一、公立医院财务绩效管理的重要性

在新医改背景下，特别是药品和材料加成取消的前提下，私立医院发展势头迅猛，公立医
院若想获得良性发展，就必须在提高自身业务水平、改善医患关系等方面作出努力。如何调动
医护工作者的积极性、主动性，激励高精尖技术的创新，这些都是摆在现代公立医院管理者面
前的难题。而医院财务绩效管理是一个很好的抓手。所谓绩效管理，是指各级管理者和员工为
了达到组织目标，共同参与的绩效计划制定、绩效辅导沟通、绩效考核评价、绩效结果应用、
绩效目标提升的持续循环过程。

医院财务绩效管理是现代医院管理的重要内容。医院财务绩效管理需要做好以下3个环节：
一是医院财务绩效目标制定环节；二是医院财务绩效考核、分配环节；三是医院财务绩效目标
评估、数据分析环节。医院财务绩效考核分配对建立有效的医院财务绩效管理体系起着至关重
要的作用，这一环节不仅关系到医院职工的切身利益，更是在新医改背景下，医院谋求战略定
位和长远发展的导向。而医院财务绩效管理中考核分配工具的选择是重中之重。如何选择财务
绩效管理工具，体现效率优先兼顾公平的原则是目前医院财务绩效管理的难点。

二、M省某医院财务绩效管理的现状

王虎峰教授（中国人民大学医改研究中心）把医院财务绩效管理划分“五代”，目前北京、
上海医院多家使用的是第四代绩效工具——RBRVS（Resourse－BasedRelativeValueScale，
即以资源为基础的相对价值比率）。这套方法源于美国对医生的劳务费用支付的方法。M省某
医院也引入了这一绩效管理工具。

（一）M省某医院财务绩效管理方法

这家医院目前采用的财务绩效管理方法是RBRVS和KPI相结合的办法：RBRVS为主，KPI指
标为辅。KPI（KeyPerformanceIndicator，即关键绩效指标）依据管理学中的一个很重要的
原理——“二八法则”，在医院的具体应用中，就是在科室业务管理中选取20%的关键业务指
标作为衡量依据。RBRVS通过工作量点数赋值计算医护技绩效，相同收费条目，点数相同。KPI
选取上既考虑科室医疗行为，还要考虑科室带教、科研等无法用点数考量的情况。在最终的绩
效考核结果中，突出医疗业务，同时对科室其他方面的努力也有所体现。

公式：科室绩效=（点单价*∑工作量点数-科室直接成本）*KPI

（二）M省某医院财务绩效管理方法数据来源

在目前这一财务绩效管理方法中，科室工作量、科室成本等客观数据来源于医院的信息系
统。KPI赋值来源于医务处、护理部等主管部门对科室其他情况的打分。

（三）科室绩效中的科室成本

科室成本既包括科室领用耗材的直接成本，又包括人力成本、固定资产折旧成本等。由于
历史原因，各个科室在人员和固定资产配置方面有很大的差别。所以在实际计算时，承认既有
事实，人力成本和固定资产折旧成本按一定比例计入。

三、M省某医院财务绩效管理存在的问题

（一）RBRVS工作点数同质化的问题

在实际操作中，RBRVS对于手术类科室，这一绩效考核工具特点鲜明，能体验劳动者的技
术水平。但相同收费条目点数相同，忽略了不同医师在处置相同医疗服务上的能力差异；无法
对患者病情的严重程度和复杂程度进行差异化评估。尤其是在目前医改新政策下，分级诊疗、
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